生產(chǎn)理論在我國醫(yī)院成本管理中的應用研究.pdf

1、隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院發(fā)展面臨著新的形勢和挑戰(zhàn)。一方面，財政補助對醫(yī)院補助政策尚不清晰，財政補助占醫(yī)院收入比例徘徊在8﹪左右；另一方面，醫(yī)院所賴以生存的藥品收入將得到更加嚴格的控制。由于醫(yī)療服務費用急劇攀升已經(jīng)成為制約衛(wèi)生服務利用的重要因素，醫(yī)院提高醫(yī)療服務質量和效率，控制成本，走低耗高效的道路顯得尤為重要。由于我國科學管理起步較晚，醫(yī)院成本管理中缺乏有效的定量分析方法，在醫(yī)院成本控制研究方面，特別是對標準成本的確定和實施方法

2、，還處于探討階段。本研究利用短期成本函數(shù)，通過定量分析方法，從經(jīng)濟學角度確立標準成本，測算和分析醫(yī)院固定成本和變動成本及成本要素構成，確立醫(yī)院最低平均成本，分析平均成本差異影響因素，提出醫(yī)院成本控制措施。 本研究選擇江西省兩所三甲醫(yī)院作為研究對象，利用2002年國家計委價格司和衛(wèi)生部規(guī)劃財務司組織的醫(yī)院醫(yī)療服務成本調查數(shù)據(jù)，以及補充調查的2005年數(shù)據(jù)作為主要資料來源。本研究在兩所醫(yī)院各選擇了五個相同樣本科室進行分析，采用逐步分

3、攤法對醫(yī)院及各樣本科室固定成本和變動成本進行分析：分別運用成本測算軟件和短期成本函數(shù)模型對各樣本科室實際平均成本和標準成本進行測算，并結合效率和人員結構數(shù)量指標對成本差異進行分析。 主要研究結果包括：(1)固定成本和變動成本分析結果表明，兩院醫(yī)療服務總成本中固定成本所占比重較大。兩院及各科室固定成本構成項目中，購置費和固定勞務費所占比重較大；變動成本構成項目中，衛(wèi)生材料費和變動工資所占比重較高，科室變動成本中除上述兩項成本外，檢

4、驗科室分攤的手術費等在總變動成本中所占比重也較大。(2)床位利用率越高的科室，其平均床日成本差異越小。 如果同時考慮床位利用率與人員結構數(shù)量對成本差異的影響，床位利用率是影響成本差異的主要因素，其次是人員結構數(shù)量。(3)A醫(yī)院眼科床日成本差異最大，消化內科成本差異最??；B醫(yī)院婦產(chǎn)科成本差異最大，普外科差異最小。A醫(yī)院普外科、心內科和眼科平均床日成本差異均高于B醫(yī)院，且固定床日成本除消化內科外均高于B醫(yī)院。床日購置費和床日人員工資

5、是造成該院各科固定床日成本較高的主要因素。(4)兩院人員結構數(shù)量存在“中間大，兩頭小”的現(xiàn)象，即高級職稱、初級職稱和護理人員短缺，而中級職稱人員嚴重超編，造成床日工資差異較大。結論與建議：(1)加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，儀器設備購置前應進行成本收益可行性分析；對已購入的設備根據(jù)其使用年限和性質，采取適當?shù)姆椒ㄌ崛≌叟f，注重醫(yī)療器械的時間利用率和開機率，以達到效益的最大化；(2)提高醫(yī)療服務質量，建立和諧環(huán)境，吸引病源，更大限度的提高服務量和