門脈高壓癥的血流動(dòng)力學(xué)特征及脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)對(duì)其影響.pdf

1、目的:研究門脈高壓癥以及脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)特征,進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)門脈高壓癥的發(fā)病機(jī)制,認(rèn)識(shí)脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)對(duì)門靜脈和肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響,并為門脈高壓癥的治療提供更為科學(xué)的指導(dǎo)方法:
　　 1.研究對(duì)象
　　 1.1.病例組
　　 選擇2010年10月至2011年2月在我院肝膽外科接受手術(shù)治療的門脈高壓癥男性患者9例;年齡44～64歲,平均為(55±7)歲,中位年齡56歲;均為乙

2、肝后肝硬化,肝功能全部為Child-Pugh A級(jí)。9例患者術(shù)前均有嘔血和黑便史,但近1個(gè)月未發(fā)生出血,術(shù)前上消化道鋇餐或胃鏡證實(shí)所有患者均有中、重度食管胃底靜脈曲張。手術(shù)方法為脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)。
　　 1.2.對(duì)照組為9名健康男性,年齡41～60歲,平均為(52±8)歲,中位年齡53歲。
　　 2.儀器設(shè)備
　　 GE LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率1.9～4.0MHz。HP M1205A

3、電子監(jiān)護(hù)儀Edwards一次性壓力傳感器
　　 3.檢測(cè)方法
　　 3.1.門靜脈、肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢查血流動(dòng)力學(xué)檢查在手術(shù)前后1周完成。檢查前患者禁食12h,檢查時(shí)均取仰臥位。測(cè)量點(diǎn)定在距第一肝門2cm處,使用凸陣探頭,頻率3.5MHz;彩色多普勒根據(jù)血流方向調(diào)整彩色取樣框角度,根據(jù)血流速度調(diào)整量程;脈沖多普勒調(diào)節(jié)取樣容積為所測(cè)血管內(nèi)徑2/3,聲束與血流的夾角＜60°。分別測(cè)定肝動(dòng)脈和門靜脈的內(nèi)徑、最高流速、最低流速、

4、平均流速和流量,觀察有無門靜脈血栓形成。測(cè)量時(shí)囑患者暫屏氣,這些多普勒參數(shù)均固定由1位超聲科醫(yī)師完成。病例組在手術(shù)前后各做1次超聲檢查。對(duì)照組僅做1次超聲檢查。
　　 3.2.自由門靜脈壓(Free portal pressure,FPP)的測(cè)定術(shù)中在胃網(wǎng)膜右靜脈上穿入靜脈留置針,連接一次性壓力傳感器,在監(jiān)護(hù)儀上讀取開腹后、脾動(dòng)脈結(jié)扎后、切脾后、斷流后的自由門靜脈壓9。僅病例組在術(shù)中測(cè)量自由門靜脈壓,對(duì)照組不進(jìn)行手術(shù),不測(cè)量自由

5、門靜脈壓。
　　 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 數(shù)據(jù)用SPSS Statistics17軟件進(jìn)行分析,結(jié)果用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用正態(tài)性檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。
　　 結(jié)果:
　　 1.病例組術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài):肝動(dòng)脈直徑為(0.34±0.01)cm,中值0.34cm;肝動(dòng)脈最高流速為(64.6±5.0)cm/s,中值為64

6、.7 cm/s;肝動(dòng)脈最低流速為(18.6±0.7)cm/s,中值為18.6 cm/s;肝動(dòng)脈平均流速為(32.2±0.9)cm/s,中值為32.3cm/s;肝動(dòng)脈流量為(178.6±8.0)ml/min,中值為179.1 ml/min。門靜脈直徑為(1.34±0.27)cm,中值1.39cm;門靜脈最高流速為(28.3±2.9)cm/s,中值為28.7 cm/s;門靜脈最低流速為(20.3±4.0)cm/s,中值為21.4 cm/s;

7、門靜脈平均流速為(25.7±2.2)cm/s,中值為25.8cm/s:門靜脈流量為(1735±358)ml/min,中值為1788 ml/min。
　　 2.病例組術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài):肝動(dòng)脈直徑為(0.41±0.02)cm,中值0.41cm;肝動(dòng)脈最高流速為(88.5±6.1)cm/s,中值為89.6 cm/s;肝動(dòng)脈最低流速為(28.1±1.7)cm/s,中值為28.2cm/s;肝動(dòng)脈平均流速為(49.7±3.7)cm/s,中

8、值為49.6cm/s;肝動(dòng)脈流量為(381.1±66.5)ml/min,中值為371.5 ml/min。門靜脈直徑為(0.99±0.03)cm,中值1.00cm;門靜脈最高流速為(27.5±2.5)cm/s,中值為27.8cm/s;門靜脈最低流速為(21.2±2.3)cm/s,中值為21.6cm/s;門靜脈平均流速為(24.2±1.4)cm/s,中值為24.5cm/s;門靜脈流量為(1151±69)ml/min,中值為1150 ml/m

9、in。
　　 3.對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài):肝動(dòng)脈直徑為(0.434-0.01)cm,中值0.43cm;肝動(dòng)脈最高流速為(71.04-3.5)cm/s,中值為70.2 cm/s;肝動(dòng)脈最低流速為(19.4±1.1)cm/s,中值為19.4cm/s;肝動(dòng)脈平均流速為(32.3±0.77)cm/s,中值為32.2cm/s;肝動(dòng)脈流量為(285.1±4.1)ml/min,中值為285.2ml/min。門靜脈直徑為(1.07±0.06)cm

10、,中值1.07cm;門靜脈最高流速為(24.7±3.1)cm/s,中值為24.1cm/s;門靜脈最低流速為(17.3±2.4)cm/s,中值為17.5cm/s;門靜脈平均流速為(21.6±3.0)cm/s,中值為21.4cm/s;門靜脈流量為(1159±138)ml/min,中值為1143 ml/min。
　　 4.術(shù)中測(cè)量自由門靜脈壓結(jié)果:開腹后的自由門靜脈壓力為(29±2)mmHg,中值為29 mmHg;脾動(dòng)脈結(jié)扎后的自由門

11、靜脈壓力為(23±1)mmHg,中值為23 mmHg;切脾后的自由門靜脈壓力為(22±1)mmHg,中值為22 mmHg;斷流后的自由門靜脈壓力為(22±1)mmHg,中值為22 mmHg。
　　 結(jié)論:
　　 1.門脈高壓癥可以使肝動(dòng)脈流量減小、門靜脈流量增加。
　　 2.脾切除術(shù)可以降低門靜脈壓力,賁門周圍血管離斷術(shù)可以提高門靜脈壓力,后者的變化遠(yuǎn)小于前者,脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)可以使門靜脈壓力下降。