賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合近端胃切除治療門脈高壓癥的療效分析.pdf

1、目的：賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓上消化道出血操作簡單易行,但是對于術(shù)后再次出血或者是胃底廣泛靜脈團(tuán)狀曲張以及胃底靜脈瘤的治療有一定的局限性?；仡櫺苑治鑫以航?年行賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合近端胃切除術(shù)(Phemisteroperation)治療門靜脈高壓引起的上消化道出血患者的近、遠(yuǎn)期治療效果,總結(jié)該術(shù)式治療經(jīng)驗(yàn)。
　　方法：回顧性分析武漢同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院2008年9月至2012年4月因上消化道出血行賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合近

2、端胃切除術(shù)患者31例。本組病例均在脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)的基礎(chǔ)上,在膈肌食管裂孔下3cm處橫斷食管并依靜脈曲張范圍切除近端1/3至1/2胃,以管狀吻合器吻合食管斷端與遠(yuǎn)端胃體。統(tǒng)計(jì)患者一般資料,術(shù)前肝功情況,術(shù)中出血量及手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等,并隨訪調(diào)查最長55個月,觀察遠(yuǎn)期出血復(fù)發(fā)情況。
　　結(jié)果：該組病例手術(shù)時間4.6±1.1h,術(shù)中出血量284.8±395.8ml。手術(shù)近期死亡者1例。該患者曾于七年前曾行脾切除術(shù)

3、,本次手術(shù)術(shù)后持續(xù)腹腔出血,出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙、DIC,合并多器官功能不全,家屬因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療。術(shù)后出現(xiàn)輕度胸水患者7例,經(jīng)過補(bǔ)充蛋白、利尿治療,嚴(yán)重者行胸水穿刺等治療后治愈。1例患者術(shù)后三日胃管引流出血性引流物約150ml,經(jīng)保守治療后血止。考慮出血量小、出血緩慢,為吻合口滲血,非食管靜脈去張破裂引起的大出血。術(shù)后膈下感染吻合口瘺1例,經(jīng)保守治療后順利出院。隨訪12至55個月,平均30.4個月,患者住院期間曾出現(xiàn)吻合口瘺的1例患者于

4、術(shù)后三月出現(xiàn)消化道少量出血,經(jīng)門脈系統(tǒng)血管造影證實(shí)吻合口小動脈滲血,非靜脈曲張破裂引發(fā)出血,經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)出院。14例上消化道碘水造影或胃鏡復(fù)查患者中13例食管胃底靜脈曲張得到改善,1例患者仍為食管中段靜脈重度曲張,于術(shù)后一年后復(fù)發(fā)出血,經(jīng)內(nèi)鏡套扎治療后血止。本組病例隨訪無死亡患者。
　　結(jié)論：斷流術(shù)聯(lián)合近端胃切除術(shù)是一種有效的斷流術(shù)式,既離斷了門-奇靜脈之間的交通靜脈,同時又切除了靜脈曲張的好發(fā)部位。在門靜脈高壓引起的上消化道