APACHEⅢ評(píng)分在感染性疾病中的初步應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　了解急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅲ（AcutePhysiology and Chronic Health Evaluation scoreⅢ）在感染性疾病（infection diseases）患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估中的作用；探討感染性疾病患者急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅲ（APACHEⅢ）與感染病科護(hù)理工作量需求的相關(guān)性。
　　方法：
　　通過對(duì)2011年12月～2012年10月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染病科213例

2、感染性疾病患者入院時(shí)未行治療干預(yù)前采用急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅲ（APACHEⅢ評(píng)分）評(píng)估患者的疾病嚴(yán)重程度，用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)病人自理能力，用自行設(shè)計(jì)的病人直接護(hù)理時(shí)間觀測(cè)表觀察記錄感染性疾病患者所需直接護(hù)理時(shí)間（直接護(hù)理時(shí)間觀測(cè)表:見附錄1）。分析 APACHEⅢ評(píng)分與患者的疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后、MODS發(fā)生率和所需直接護(hù)理時(shí)間的相關(guān)性。主要使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件作為工具對(duì)獲取的上述基本信息進(jìn)行描述性分析、方差分

3、析、行×列表的χ2檢驗(yàn)、相關(guān)分析、AUROCC曲線分析。
　　結(jié)果：
　　1、213例感染性疾病患者中死亡組（27例）和生存組（186例），死亡組APACHEⅢ平均評(píng)分是82.2±7.3分，均高于生存組平均APACHEⅢ評(píng)分48.3±8.7分，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　2、不同 APACHEⅢ分?jǐn)?shù)段死亡率的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，隨APACHEⅢ分值增大，患者的死亡率逐漸增高，AP

4、ACHEⅢ評(píng)分與死亡率呈正相關(guān)。
　　3、不同感染部位的患者APACHEⅢ評(píng)分情況不同，五組不同感染部位的患者評(píng)分泌尿系統(tǒng)感染與感染性腹瀉比較二組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.293， P>0.05）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染組、血流感染患者組、呼吸系統(tǒng)感染患者組APACHEⅢ評(píng)分均高于感染性腹瀉；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染組、血流感染組、呼吸系統(tǒng)感染組三組感染性疾病之間比較，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者組評(píng)分明顯高于呼吸系統(tǒng)感染組（F=8.693，P<0

5、.05）,而中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者組和血流感染患者組之間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.298，P>0.05）。
　　4、感染性疾病 MODS組與非 MODS組 APACHEⅢ評(píng)分比較， MODS組APACHEⅢ平均分明顯高于非MODS組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）， APACHEⅢ評(píng)分與MODS發(fā)生呈正相關(guān)。
　　5、感染性疾病 MODS組患者入院時(shí)、入院后48小時(shí)、入院后72小時(shí)的動(dòng)態(tài)APACHEⅢ分值死亡組均高

6、于存活組，針對(duì)MODS組進(jìn)行動(dòng)態(tài)APACHEⅢ評(píng)分顯示死亡組與存活組在入院后的第2、3天評(píng)分差異顯著（P＜0.01）較入院時(shí)差異（P＜0.05）更具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6、APACHEⅢ評(píng)分的受試者工作特征曲線下面積（AUROCC面積）為0.795，最佳截?cái)帱c(diǎn)為60分。
　　7、采用相關(guān)性分析，APACHEⅢ評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.612， p=0.0005），APACHEⅢ評(píng)分與直接護(hù)理時(shí)間呈正相關(guān)

7、（r=0.679，p=0.0005）， Barthel指數(shù)評(píng)分與直接護(hù)理時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（r=-0.796，p=0.0005）。
　　結(jié)論：
　　1、APACHEⅢ評(píng)分能較好地評(píng)估感染性疾病病情的嚴(yán)重程度，醫(yī)務(wù)人員通過APACHEⅢ評(píng)分能了解感染性疾病患者的病情危重程度和患者的預(yù)后。
　　2、APACHEⅢ評(píng)分在預(yù)測(cè)感染性疾病預(yù)后具有較好的價(jià)值、其最佳預(yù)測(cè)界定值為60分，分值>60分者的病死率明顯增高。
　　3、AP