重癥肌無力患者的護理

1、重癥肌無力患者的護理,重癥肌無力發(fā)病率約為6~10/10萬發(fā)病年齡有兩個高峰期，一是10歲以下人群，占總發(fā)病人數(shù)的40%左右;二是20—30歲人群占總發(fā)病人數(shù)的40%左右。男女比例為：2：3。女性病例從20—35歲發(fā)病最多;男性從40—55歲發(fā)病最多。,什么是重癥肌無力呢？,重癥肌無力(MG)是乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的，細胞免疫依賴及補體參與的神經(jīng)-肌肉接頭處乙酰膽堿傳遞障礙引起的一種慢性自身免疫性疾病 。,臨床變現(xiàn),主要表現(xiàn)為部分

2、或全身骨骼肌易于疲勞，在活動后加重，體息后減輕，晨輕暮重。眼肌型重癥肌無力的癥狀為眼外肌麻痹，可出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視。,全身型重癥肌無力的癥狀除眼外肌麻痹外，可出現(xiàn)其它部位肌無力，表現(xiàn)為咀嚼無力，說話聲音減低、帶鼻音或嘶啞，吞咽困難，四肢無力等癥狀，嚴重者可因呼吸肌無力導(dǎo)致呼吸危象。（MG危象）多數(shù)起病隱襲，病程遷延。,我們該如何護理？,,一·心理護理,重癥肌無力患者因反復(fù)發(fā)作，病程長，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、

3、恐懼，擔(dān)心治不好。用熱情、周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，對患者的心理問題及時疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識，消除患者的焦慮和恐懼心理，并囑其家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定，有利于早日康復(fù)。,二·基礎(chǔ)護理,安置患者于清潔、安靜的病房，以利充分休息。鼓勵患者適當(dāng)活動，防廢用綜合征，活動以省力和不感到疲勞為原則。2·生活協(xié)助：為避免過勞，護理人員應(yīng)協(xié)助病人做好洗漱、進食、穿衣

4、、個人衛(wèi)生等生活護理，保持口腔清潔。,3·注意防跌倒防墜床。防止外傷和壓瘡等皮膚并發(fā)癥。 4·便秘者避免灌腸，灌腸可使重癥肌無力患者突然死亡。,三·保持呼吸道通暢,鼓勵病人咳和深呼吸，抬高床頭，及時吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，保持呼通暢。及時給予患者持續(xù)低流量吸氧。,,四·營養(yǎng)支持,防止嗆咳：避免讓患者單獨進餐，食物以易咀嚼的軟食、半流、糊狀物或流質(zhì)為宜，慎防患者用餐時出現(xiàn)嗆咳甚至出現(xiàn)“吸肺”

5、或窒息。記錄患者用餐時間：一般患者用餐時間不宜超過30 min，如每次用餐時間過長(進食時間超過40 min)或吞咽困難嚴重者，應(yīng)盡早為患者留置胃管鼻飼食物，以免發(fā)生進食時窒息或不能保證足夠的營養(yǎng)。,3·注意營養(yǎng)均衡：宜多食高蛋白、高維生素、高纖維素及富含鉀、鈣飲食，如瘦肉汁、鮮牛奶、果汁、粥水、營養(yǎng)液等。,五·用藥護理,用藥護理對于重癥肌無力患者的治療非常重要，準確和按時用藥是護理的關(guān)鍵，必須嚴密觀察患者的服藥情

6、況，防止漏服藥或不按時用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無力危象和膽堿能危象。,,,2.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用期間應(yīng)注意觀察該藥物的不良反應(yīng)，如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素一般應(yīng)在早上用藥效果較佳。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量，不可減量過快或者驟停，防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機能不全現(xiàn)象。注意該藥物與其他藥物同時使用的有益及有害的相互作用。,六·重癥肌無力危象護理,嚴密觀察病情變化，立即給予氧

7、氣吸人。加強呼吸道管理，防止肺部并發(fā)癥。注意呼吸道濕化，有效排痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通暢。嚴密注意呼吸音變化，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)呼吸音強弱不一或肺部可聞及濕噦音時及時報告醫(yī)生處理。,,,3·使用人工呼吸機時要嚴密觀察通氣是否適當(dāng)發(fā)現(xiàn)通氣過度或通氣不足，立即給予處理。,七·出院指導(dǎo),生活有規(guī)律，注意身體，加強營養(yǎng)，保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。注意保暖，預(yù)防受涼并引發(fā)呼吸道感染。保持精神愉快，避免不良的精神刺激。發(fā)