重癥肌無(wú)力患者工作記憶研究.pdf

1、重癥肌無(wú)力（myasthenia gravis，MG）是一種自身免疫性疾病，為神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體受損引起骨骼肌無(wú)力易疲勞，其主要病理變化為突觸后膜表面積減少，乙酰膽堿受體含量減低。隨著對(duì)重癥肌無(wú)力研究的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)重癥肌無(wú)力患者不僅表現(xiàn)出骨骼肌癥狀，還可能伴隨有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如不正常腦電圖、癲癇發(fā)作、錐體束征、睡眠及認(rèn)知功能障礙等。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)同樣存在乙酰膽堿受體，并且在部分重癥肌無(wú)力患者腦脊液中可檢出乙酰膽

2、堿受體抗體，引起了人們對(duì)重癥肌無(wú)力是否累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的思索。至今，國(guó)內(nèi)外已有一些關(guān)于重癥肌無(wú)力患者中樞受累的研究，其中在認(rèn)知損害方面，重癥肌無(wú)力患者較正常對(duì)照組在記憶力、注意力、反應(yīng)流暢性、信息處理、語(yǔ)言及學(xué)習(xí)方面存在顯著差異，同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)重癥肌無(wú)力患者焦慮、抑郁等不良精神狀態(tài)明顯增多。不良情緒、治療藥物（主要為糖皮質(zhì)激素）、易疲勞等因素都可能影響患者認(rèn)知表現(xiàn)。因現(xiàn)有研究在某些方面的缺陷性（如對(duì)一些重要干擾因素沒(méi)有進(jìn)行合理控制）、

3、諸多陰性的研究結(jié)果以及重癥肌無(wú)力疾病本身的特點(diǎn)，重癥肌無(wú)力患者認(rèn)知受損情況尚未得到統(tǒng)一的結(jié)論。而重癥肌無(wú)力中樞受損的機(jī)制方面，現(xiàn)在提出可能原因主要有中樞膽堿能系統(tǒng)受累、睡眠障礙及血氧飽和度降低、中樞非特異性免疫作用等，也尚未肯定。本文通過(guò)修訂的Smith工作記憶軟件對(duì)重癥肌無(wú)力患者的工作記憶情況進(jìn)行研究，并且盡可能的對(duì)一些影響結(jié)果的干擾因素進(jìn)行控制，以期證實(shí)重癥肌無(wú)力患者是否存在記憶方面損害，并對(duì)可能影響重癥肌無(wú)力患者認(rèn)知情況的精神狀態(tài)

4、、治療方法、睡眠情況、病情嚴(yán)重程度等因素與重癥肌無(wú)力患者工作記憶檢查表現(xiàn)相關(guān)性進(jìn)行分析。 目的： 探討重癥肌無(wú)力患者工作記憶情況，分析精神狀態(tài)、治療方法、睡眠情況、病情嚴(yán)重程度等因素與重癥肌無(wú)力患者記憶檢查表現(xiàn)的相關(guān)性。 方法： 由符合入組標(biāo)準(zhǔn)的重癥肌無(wú)力患者30名組成研究組，28名在年齡、性別、受教育程度等方面匹配的健康人組成對(duì)照組。所有受試者進(jìn)行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（Mini-mental state e

5、xamination，MMSE）、漢密爾頓抑郁量表（The Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（The Hanmilton Rating Scale for anxiety，HAMA）、本頓視覺(jué)保持測(cè)試等神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試及精神狀態(tài)情況檢查，采用修訂的Smith工作記憶軟件檢查視覺(jué)空間及視覺(jué)物體工作記憶并詢問(wèn)所有受試者的睡眠情況是否有可疑睡眠中低氧表現(xiàn)。對(duì)研究組患者治療

6、用藥、病程、病情分型情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSSv16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和相關(guān)性分析。 結(jié)果： 研究組和對(duì)照組M M S E、漢密爾頓焦慮及抑郁量表、本頓視覺(jué)保持測(cè)試的檢查成績(jī)及可疑睡眠低氧情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在物體工作記憶檢查中，研究組與對(duì)照組成績(jī)沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（研究組得分=73．44±9．73，對(duì)照組得分=72．62±8．59，t=0．337，p=0．480）。在視覺(jué)空間工作記憶檢查中，研究組正確率平均

7、得分低于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（研究組得分=77．11±16．70，對(duì)照組得分=84．49±8．69，t=-2．087，p<0．001）。研究組工作記憶成績(jī)與患者年齡、受教育程度、病程、分型、是否使用激素治療、精神狀態(tài)及睡眠情況沒(méi)有明顯相關(guān)性。 結(jié)論： （1）重癥肌無(wú)力患者存在視覺(jué)空間工作記憶受損，而視覺(jué)物體工作記憶相對(duì)保留。 （2）年齡、受教育程度、病程、分型、是否使用激素治療、精神狀態(tài)及睡眠情況對(duì)重癥肌