過敏性休克的急救和處理

1、過敏性休克的急救和處理,,了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制,掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn),掌握過敏反應(yīng)的急救處置流程和預(yù)防措施,課程目標(biāo),定義,過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多個(gè)臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依照機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?,過敏性休克的病因,多糖類大豆果仁,藥物,青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉

2、素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑,異種蛋白海鮮類魚蝦,,,（初次） 機(jī)體 +組織蛋白 全抗原 IgE變應(yīng)原（半抗原） （再次）相同的變應(yīng)原 肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

3、 活性介質(zhì)釋放 組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)

4、 白三烯 CSRS-A 血管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)張加劇 毛細(xì)血管

5、通透性增高 平滑肌痙攣 皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克,,,,,,,,,,,過敏反應(yīng),皮膚過敏反應(yīng),,血清樣反

6、應(yīng),過敏性休克,,循環(huán)系統(tǒng)癥狀,呼吸系統(tǒng)癥狀,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,其它過敏反應(yīng),主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎,皮膚過敏反應(yīng),,用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。,血清樣反應(yīng),過敏性休克,少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。,,,,過敏性休克,,,,1）呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、

7、哮喘與呼吸困難。2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。,,,,過敏性休克,,,,3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn) 有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。,過敏性休克的臨床表現(xiàn),,迷走性暈厥,,血管性水腫,低血糖性暈厥,,過敏性休克的急救和處理流程,,過敏性休克的急救和處理流程,,過敏性休克的急救和處

8、理,,腎上腺素的作用機(jī)理,,,,,2、立即給予0.1%腎上腺素 0.5-1ml皮下或肌注，小兒每次0.02-0.025ml/kg。,1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；2）肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用

9、沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。,過敏性休克的急救和處理,,,,4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,,有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔?，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。,,,,5、抗組胺類藥物的應(yīng)用,6、補(bǔ)充血容量,如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。,宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-

10、1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。,,,,,,7、升壓藥的應(yīng)用,9、防止并發(fā)癥,盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴。,喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。,8、心臟停搏,立即心肺復(fù)蘇,詢問過敏史！向病人、