過(guò)敏性休克的急救護(hù)理

1、藥物過(guò)敏性休克的急救護(hù)理,泌尿外科　　　覃耐迪,概述,過(guò)敏性休克是指在某些變應(yīng)原作用下，使處于致敏狀態(tài)機(jī)體的肥大細(xì)胞釋放大量組胺等生命活性物質(zhì)，引起微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張和毛細(xì)血管通透性增高。組胺還可使一些器官微靜脈和小靜脈收縮，從而使微循環(huán)淤血，血管容量增加，有效循環(huán)血量的下降、器官、組織灌注不足，缺血缺氧，病人表現(xiàn)為神志遲鈍、臉色蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等癥狀。,過(guò)敏性休克病因病理,絕大多數(shù)過(guò)敏性休克

2、是典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官，尤其是循環(huán)系的表現(xiàn)。外界的抗原物性物質(zhì)（某些藥物是不全抗原，但進(jìn)入人體后有與蛋白質(zhì)結(jié) 合成全抗原）進(jìn)入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中IgE的產(chǎn)量，因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞性質(zhì)，能與皮膚、支氣 管、血管壁等的“靶細(xì)胞”結(jié)合。以后當(dāng)同一抗原再次與已致敏的個(gè)體接觸時(shí)，就能激發(fā)引起廣泛的第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其過(guò)程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等 是造成多器官水腫、滲出等臨床表

3、現(xiàn)的直接原因。,作為過(guò)敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：,（一）異種（性）蛋白  內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。,作為過(guò)敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：,（二）多糖類  例如葡聚糖鐵?！　。ㄈ┰S多常用藥物  

4、;例如抗生素（青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因），維生素（硫胺、葉酸），診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞），職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）。,過(guò)敏性休克癥狀,本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)本癥。 　　 過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6

5、/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。列述如下。,過(guò)敏性休克癥狀,（一）皮膚粘膜表現(xiàn)  往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸?！　。ǘ┖粑雷枞Y狀  是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道

6、水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。,過(guò)敏性休克癥狀,（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)  病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。　　（四）意識(shí)方面的改變  往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇

7、，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。,過(guò)敏性休克癥狀,（五）其他癥狀  比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。,鑒別診斷,本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出診斷。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物質(zhì)或某種藥物，或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)應(yīng)馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。但應(yīng)除外如下情況。,鑒別診斷,（一）

8、迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫） 多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向 時(shí)。患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過(guò)敏性休克。但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過(guò)敏 性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。,鑒別診斷,（二）遺傳性血管性水腫癥　這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍?一些非特異性因素（例如感染、創(chuàng)傷等）刺激下突

9、然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與 過(guò)敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無(wú)血壓下降、也無(wú)蕁麻疹等，據(jù)此可與過(guò)敏性休克相鑒別。,藥源性過(guò)敏性休克的預(yù)防,任何途徑給藥均可發(fā)生過(guò)敏性休克,尤其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥物時(shí)的過(guò)敏性休克的發(fā)生，在皮試時(shí)必須做好急救準(zhǔn)備。配伍用藥和溶媒：如復(fù)方丹參-忌低分子右旋糖苷,魚腥草-忌氯化鈉，雙黃

10、連-忌5-10%葡萄糖，中藥注射劑-忌林格氏液，中藥必須單藥應(yīng)用,任何藥物均可致過(guò)敏性休克，致過(guò)敏性休克以抗生素最高,注意抗過(guò)敏藥物和激素也可致過(guò)敏性休克，用藥后密切觀察30分鐘。注意個(gè)人和家族過(guò)敏病史,急救治療措施,1、立即除去過(guò)敏原，并給予平衡液500 ml靜滴，腎上腺素針0.5--1㎎,一般肌注或皮下注射,嚴(yán)重者可直接靜注， 3--10分鐘重復(fù)1次.如有心跳驟停則按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行搶救?！　　?、地塞米松10--20㎎靜注,繼

11、之以10--20㎎靜滴?！　　?、強(qiáng)心劑的應(yīng)用，預(yù)防心衰:西地蘭 0.2～0.4mg+25%葡萄糖液20ml靜推可減慢心率，增加心搏出量; 　　　4、抗組織胺藥物非那根25--50㎎肌注,或是 10﹪ 葡萄糖酸鈣10--20 ml緩慢注射。,急救治療措施,4、氨茶堿250mg靜滴或靜注以降低肺動(dòng)脈高壓，維持呼吸功能 ?！　?、另建一條靜脈通路，快速擴(kuò)容,配合血管活性藥物,如多巴胺,必要時(shí)聯(lián)合使用阿拉明?！　?、同時(shí)予以休克臥位，

12、吸氧（4－6 L/min）必要時(shí)面罩吸氧 ，保持呼吸道通暢等，注意保暖。,病情觀察:,密切注意觀察患者的意識(shí)、表情、胸悶、氣促、皮膚色澤及溫度等情況，予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化，監(jiān)測(cè)尿量。 及時(shí)完成護(hù)理記錄。,心理護(hù)理,因患者及其家屬對(duì)突發(fā)的藥物過(guò)敏反應(yīng)常無(wú)思想準(zhǔn)備，往往陷入恐慌和焦慮不安中，有的家屬對(duì)患者突發(fā)的癥狀怪罪于醫(yī)務(wù)人員，情緒激動(dòng)，甚至言辭偏激。因此護(hù) 士應(yīng)主動(dòng)熱情地問(wèn)患者及家屬做好解釋工作，以良好的情緒感染患者

13、及家屬，消除負(fù)面情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)護(hù)士應(yīng)忙而不亂，以沉著冷靜的態(tài)度面 對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生，并迅速果斷地采取得力的搶救措施，護(hù)理操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快以增加患者及家屬的安全感、信任感。,小結(jié),給藥治療是護(hù)士的主要工作，護(hù)士在給藥后，要告訴患者若有不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。護(hù) 士在治療過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，并細(xì)致觀察，以便及時(shí)地捕捉到每一個(gè)細(xì)小的變化。不能在主觀上認(rèn)為該藥是免皮試藥物而忽略對(duì)患者的巡視和觀察，從而不能及早發(fā) 現(xiàn)異常情況，