膿胸病人的護(hù)理

1、膿胸病人的護(hù)理,胸外科 張敏,一、膿胸的定義,膿胸是指胸膜腔被致病菌侵入，發(fā)生感染積膿。從新生兒到老年人，任何年齡均可發(fā)生。膿胸多由化膿性細(xì)菌所引起。多數(shù)膿胸繼發(fā)于肺部感染。,二、膿胸的分類,1、根據(jù)感染波及范圍 局限性膿胸 全膿胸2、按引起感染的致病菌 化膿性膿胸 結(jié)核性膿胸 特異病原性膿胸3、按病程 急性膿胸 慢性膿

2、胸,,三、臨床表現(xiàn),1.急性膿胸:(1)高熱、胸痛、氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者有體位性咳痰；(2)患側(cè)胸部呼吸受限，胸廓飽滿，氣管移向?qū)?cè)，肋間隙增寬，叩診濁音或?qū)嵰簦摎庑剡翟\上部鼓音，下部濁音），聽診呼吸音減弱或消失。癥狀：常有發(fā)熱，脈速，胸痛，呼吸急促，全身乏力積膿較多者尚有胸痛，咳嗽，咳痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿，患側(cè)語(yǔ)顫音減弱，叩診呈濁音。聽診呼吸音減弱或消失。,（二）慢性膿胸癥

3、狀：常有長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等慢性全身中毒癥狀；有時(shí)尚有氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。體征：可見(jiàn)胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙變窄；支氣管縱膈偏向患側(cè)；聽診示呼吸音減弱或消失。可有杵狀指（趾）；嚴(yán)重者有脊椎側(cè)彎。,四、治療原則,1、控制感染根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)選用有效足量的抗菌素，以靜脈給藥為好，觀察療效并及時(shí)調(diào)整藥物和劑量。 2、排除膿液是膿胸治療的關(guān)鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。

4、年齡再大的患者，應(yīng)盡早施行胸腔閉式引流，排盡膿液，促使肺早日膨脹，必須注意選用質(zhì)地、口徑合適的引流管，以保證引流通暢有效 3、全身支持治療應(yīng)包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液并輸血。,五、護(hù)理診斷,1、疼痛 與炎癥刺激有關(guān)2、氣體交換受損 與膿液壓迫肺組織、胸壁運(yùn)動(dòng)受到限制有關(guān)3、有引流失效的危險(xiǎn) 與引流不暢有關(guān)4、體溫過(guò)高 與感染有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與營(yíng)

5、養(yǎng)攝入不足、代謝增高、消耗增加有關(guān)。,6、睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛及引流管位置有關(guān)7、活動(dòng)無(wú)耐力 與術(shù)后疼痛及貧血乏力有關(guān)8、生活自理缺陷 與活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：出血、感染,六、護(hù)理措施,1.改善呼吸功能2.減輕疼痛3.降溫4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5.預(yù)防壓瘡發(fā)生6.心理護(hù)理,（一）、改善呼吸功能,（1）體位：取半坐臥位，以利呼吸和引流，有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。（2）保持呼吸

6、道通暢：痰液較多者協(xié)助排痰或體位引流，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（3）酌情給氧,,（4）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療： 急性膿胸：盡早行胸腔穿刺抽膿。可每日或隔日1次。抽膿后，胸腔內(nèi)注射抗生素。膿液多時(shí)，應(yīng)分次抽吸，每次抽膿量不超過(guò)1000ml，穿刺過(guò)程中及穿刺后應(yīng)注意觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)。膿液黏稠、抽吸困難或伴有支氣管胸膜瘺者應(yīng)行胸腔閉式引流。,,慢性膿胸：①行胸部成形術(shù)后：應(yīng)采取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并根據(jù)肋骨切除范圍，在

7、胸廓下墊一硬枕或加沙袋1～3kg壓迫，以控制反常呼吸。包扎松緊適宜，隨時(shí)調(diào)整。②行胸膜纖維板剝脫術(shù)：術(shù)后易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降、脈搏增快、尿量減少、煩躁不安且呈貧血貌，或胸腔閉式引流術(shù)后3～5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)引流量大于150～200ml且呈鮮紅色，應(yīng)立即快速輸血，酌情給予止血藥，必要時(shí)準(zhǔn)備再次開胸止血。,,（5）呼吸功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人有效地咳嗽、排痰、吹氣球、呼吸功能訓(xùn)練，促使肺充分膨脹，增加通氣容

8、量。,,（6）保持胸腔引流管通暢，維持有效引流：急性膿胸病人如能及時(shí)徹底排除膿液，使肺逐漸膨脹，膿腔閉合，一般可治愈。對(duì)慢性膿胸病人應(yīng)注意引流管不能過(guò)細(xì)。引流位置適當(dāng)，勿插入太深，以免影響膿液排出。若膿腔明顯縮小，膿液不多，縱隔已固定，可將閉式引流改為開放式引流。開放式引流應(yīng)保持局部清潔，按時(shí)更換敷料，妥善固定引流管，防止滑脫。引流口皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎。,（二）、減輕痛疼,指導(dǎo)并教會(huì)病人作腹式呼吸，以減少胸廓的運(yùn)動(dòng)、減輕疼痛

9、；輕度疼痛時(shí)，做好病人的心理護(hù)理，安慰病人或轉(zhuǎn)移其注意力；重度疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、止痛藥物。,（三）降溫,高熱者給予冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。,（四）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物。根據(jù)病入口味合理調(diào)配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)素的供給。必要時(shí)給予少量多次輸血或腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持，以糾正貧血、低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良。,（五）預(yù)防壓瘡發(fā)生,保持皮膚清潔 協(xié)助病人定時(shí)翻身和肢體活動(dòng)，按時(shí)

10、擦洗身體，按摩背部及骶尾部皮膚，以改善局部血液循環(huán)、增加機(jī)體抵抗力。及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，保持床單平整干凈，減少摩擦，避免汗液、尿液對(duì)皮膚的不良刺激，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。,（六）心理護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常與病人交談，關(guān)心體貼病人，幫助解決生活上的困難，坦誠(chéng)回答病人有關(guān)疼痛、不適及治療方面的問(wèn)題，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合治療，早日康復(fù)。,七、護(hù)理目標(biāo),1、病人呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象。2、病人疼痛癥狀減輕或消失。