喉科病人的護(hù)理

1、第十八章 喉科病人的護(hù)理,復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 吳沛霞,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),第一節(jié) 急性會厭炎病人的護(hù)理,急性會厭炎是以會厭為中心的急性 喉部炎癥，為喉科急重癥之一，起病急，發(fā)展迅速，嚴(yán)重時可因會厭腫脹堵塞氣道而引起窒息死亡。病因：細(xì)菌感染、變態(tài)反應(yīng)、 外傷和鄰近器官急性炎癥 等有關(guān)。細(xì)菌感染是本病 發(fā)生的主要原因。,第二節(jié) 急性會厭炎,（二）病因感染變態(tài)反應(yīng)鄰近器官的急性炎癥 外傷、

2、異物、創(chuàng)傷、食物刺激、有害氣體、放射線損傷等。,第二節(jié) 急性會厭炎,急性會厭炎,第二節(jié) 急性會厭炎,（五）診斷 咽喉部疼痛劇烈，而口咽部局部體征不符合癥狀，且發(fā)病急驟者，應(yīng)考慮。,第二節(jié) 急性會厭炎,（六）治療1．抗菌素+激素2．切開排膿3．氣切：激素抗菌素控制不佳4．其他：口腔護(hù)理、 營養(yǎng)支持,健康史上呼吸道感染、鄰近器官感染過勞、吸入有害氣體、外傷、誤吸異物、接觸變應(yīng)原 癥狀起

3、病急、發(fā)展迅速，畏寒、乏力、高熱喉痛劇烈、吞咽困難、語言含糊不清，甚至呼吸困難 體征急性面容嚴(yán)重者伴喉阻塞體征,護(hù)理評估,主要護(hù)理措施,預(yù)防窒息護(hù)理按醫(yī)囑給藥、給氧必要時床旁備氣切包。觀察呼吸形態(tài)。囑患者勿隨意離開病房，告知疾病特點及危害性。減輕疼痛護(hù)理解釋疼痛原因及病程，樹立信心。靜臥休息、進(jìn)清淡流質(zhì)或半流質(zhì)、注意口腔衛(wèi)生。不發(fā)音或少發(fā)音、輕咳嗽。觀察體溫健康教育 告知疾病特點。勞逸結(jié)合，戒煙酒，積極治療

4、鄰近器官感染護(hù)理。,第二節(jié) 急性喉炎病人的護(hù)理,急性喉炎是喉黏膜的急性卡他性炎癥,又稱急性聲門下喉炎。好發(fā)于冬春，是一種常見的急性呼吸道感染性疾病。 小兒急性喉炎常見于6個月～3歲的嬰幼兒。喉炎好發(fā)于聲門下區(qū)，病情遠(yuǎn)較成人重，不及時治療，可并發(fā)喉梗阻而危及生命。 病因 病毒或細(xì)菌感染，多繼發(fā)于上呼吸道感染 某些急性傳染病如流行性感冒、麻疹的前驅(qū)癥狀,第三節(jié) 小兒急性喉炎,二、病因1、多繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感

5、冒。2、急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如流行性感冒、麻疹、百日咳、猩紅熱、水痘等。,第三節(jié) 小兒急性喉炎,三、臨床表現(xiàn)1．起病急、重、全身癥狀輕重不一2．聲嘶：漸加重3．犬吠樣咳嗽 炎癥向聲門下發(fā)展→“空-空”樣咳嗽 4．吸氣性喉喘鳴：以夜間為著5．嚴(yán)重時III~IV度呼吸困難→影 響生命體征→呼吸循環(huán)衰竭6．檢查：喉部檢查不合作,護(hù)理評估,健康史評估發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難的發(fā)生和持續(xù)時間評估有無明顯誘因癥

6、狀起病急、發(fā)熱、聲嘶、咳嗽喉痙攣、陣發(fā)性“空、空”聲咳嗽或犬吠樣咳嗽、黏痰、喉梗阻癥狀體征急性面容嚴(yán)重者伴喉阻塞體征,主要護(hù)理措施,備齊搶救用品，嚴(yán)密觀察病情若出現(xiàn)鼻翼煽動、口唇甲床發(fā)紺或蒼白、spo2↓、出汗心動過速、煩躁、抽搐，立即報告醫(yī)生。觀察患兒體溫變化、出汗情況，防止脫水。安靜休息，減少哭鬧。告知家屬此病的危險性及預(yù)防措施。,,喉阻塞又稱喉梗阻。因喉腔內(nèi)或其周圍鄰近組織病變的影響，使喉部通道出現(xiàn)狹窄、不全或完

7、全性梗阻，發(fā)生程度不同的呼吸困難，可引起窒息死亡 病因急性炎癥喉外傷異物腫瘤喉水腫畸形雙側(cè)聲帶癱瘓,第三節(jié) 喉阻塞病人的護(hù)理,喉水腫,護(hù)理評估,健康史身體狀況吸氣性呼吸困難：喉阻塞的主要癥狀吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷： “四凹征”聲嘶缺氧其它癥狀包括咳嗽、窒息感,喉阻塞分度及治療,,第四節(jié) 聲帶小結(jié)和聲帶息肉病人的護(hù)理,聲帶小結(jié)和聲帶息肉均為喉部慢性非特異性炎癥性疾病，是引起聲音嘶啞的兩種常見疾病。,聲帶

8、息肉,聲帶小結(jié),第五節(jié) 慢性喉炎,三、臨床表現(xiàn)1．聲嘶：輕重不等；2．喉部分泌物增多：粘痰，講話費力；3．喉部不適、干燥感，部分喉痛； 4．查體：喉粘膜彌漫性充血，室?guī)晭Х屎窕蛘衬ぷ儽〉取?第五節(jié) 慢性喉炎,四、治療1．病因治療2．霧化吸入：抗生素+激素 3．中醫(yī)中藥：黃氏響聲丸、清音丸等。,第五節(jié) 慢性喉炎,,,,,聲帶息肉,其它炎性疾病,主要護(hù)理措施,健康指導(dǎo) 保護(hù)嗓音、注意正確的發(fā)音方法 戒煙酒、忌辛辣刺

9、激性食物 預(yù)防上呼吸道感染、少說話同時積極治療,第十節(jié) 喉阻塞,喉阻塞（laryngeal obstruction）一、概念 因喉部或其鄰近組織的病變，使喉腔氣道狹窄或阻塞，引起呼吸困難的一組癥狀，又稱作喉梗阻。如不及時合理救治，可危及生命。,幼兒聲門狹小，聲門下粘膜組織疏松，且喉部神經(jīng)易受刺激而引起喉痙攣， 故發(fā)生喉阻塞多見。,第十節(jié) 喉阻塞,二、病因1．炎癥 2．外傷3．異物

10、 4．水腫5．腫瘤 6．畸形7．聲帶麻痹,第十節(jié) 喉阻塞,炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等,第十節(jié) 喉阻塞,炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等,第十節(jié) 喉阻塞,炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等,第十節(jié) 喉阻塞

11、,炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等,第十節(jié) 喉阻塞,外傷喉部挫傷喉部切割傷喉軟骨骨折呼吸道燒灼傷毒氣或高熱蒸氣吸入,第十節(jié) 喉阻塞,第十節(jié) 喉阻塞,第十節(jié) 喉阻塞,腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤,第十節(jié) 喉阻塞,畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄,第十節(jié) 喉阻塞,聲帶麻痹雙側(cè)聲帶外展麻痹,第十節(jié) 喉阻塞,三、臨床表現(xiàn)1．

12、吸氣性呼吸困難2．吸氣期喉喘鳴3．吸氣性軟組織凹陷4．聲嘶5．紫紺,第十節(jié) 喉阻塞,吸氣性呼吸困難吸氣時氣流將聲帶斜面向下向內(nèi)推壓，使聲帶向中線靠攏。喉粘膜充血腫脹或聲帶固定時，聲帶無法做出正常情況下的外展動作來開大聲門裂，本已狹窄的聲門更加狹窄，吸氣時呼吸困難進(jìn)一步加重。呼氣時氣流向上推開聲帶，使聲 門裂變大，尚能呼出氣體，故呼吸困難較吸氣時輕。,第十節(jié) 喉阻塞,,,,顫動,狹窄聲門裂,氣流旋渦,氣 流,沖擊,,

13、吸氣性喉喘鳴,第十節(jié) 喉阻塞,吸氣性軟組織塌陷,第十節(jié) 喉阻塞,,吸氣性呼吸困難的分度,第十節(jié) 喉阻塞,四、治療明確病因，采取不同治療手段1、由炎癥引起： I度： 藥物 II度： 藥物，準(zhǔn)備手術(shù) III度：藥物+備氣切 IV度： 緊急建立呼吸通道2、由異物、腫瘤等原因引起： 根據(jù)不同程度的呼吸困難，決定手術(shù)時機(jī)。,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù),氣管插管術(shù)（

14、trachea intubation）,緊急解除上呼吸道阻塞保證下呼吸道通暢抽吸下呼吸道分泌物進(jìn)行輔助呼吸全麻病人呼吸道管理,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù),一、適應(yīng)癥1、急性喉阻塞2、下呼吸道分泌物潴留3、呼吸功能衰竭,,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù),二、方法1、麻醉：1－2％丁卡因行咽喉部表面麻醉2、經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管兩種方法,麻醉喉鏡,各型號氣管插管,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù),插管過程

15、示意 圖,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù),三、并發(fā)癥1.喉氣管插傷2.潰瘍3.水腫4.肉芽形成5.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù),氣管切開術(shù)（tracheotomy） 是搶救危重患者及頭頸部手術(shù)建立呼吸通路的一種手術(shù)。,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù),一、應(yīng)用解剖學(xué)1. 頸部安全三角區(qū)：以胸骨上 窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌的 前緣為邊的三角形區(qū)域。2.

16、頸段氣管 3. 氣管切開術(shù)要求在2～4氣管 環(huán)之間進(jìn)行，不能低于5環(huán),第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù),4. 第2、4氣管環(huán)的前壁有甲狀 腺峽部。5. 頸白線：兩側(cè)胸骨舌骨肌及 胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣在頸中 線相接形成白色筋膜線。6. 氣管膜部： 氣管后壁無軟骨， 與食管前壁相接。,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù),二、適應(yīng)癥1、喉阻塞：III～I(xiàn)V度喉阻塞，尤其病因不能盡快解除時。2

17、、下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌無力、喉肌麻痹等危重病人的搶救。3、頭頸部手術(shù)如喉、下咽及口咽等手術(shù)前。,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù),三、手術(shù)方法1.術(shù)前準(zhǔn)備備好手術(shù)器械。按年齡、性別備好氣管套管。備好氧氣、吸引器、麻醉喉鏡及搶救藥品。簽手術(shù)同意書。,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù),2.體位： 仰臥位 肩下墊枕 頭后仰2.麻醉：一般局麻3.操作步驟： 切口

18、―橫或縱切口,體位,橫、縱切口,4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。 務(wù)必保持中線位置，是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是邊分離邊以手指觸診，確定氣管位置，以指示切開和分離的方向。,,5、暴露氣管：宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露3－4氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。,6、切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環(huán)。7、安放氣管套管：用氣管擴(kuò)張

19、器擴(kuò)開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。,8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。,,術(shù)后護(hù)理1、保持套管通暢：隨時吸痰，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管1－2次。2、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜的溫度和濕度：室溫22℃左右，濕度在90%以上。4、保持頸部切口清潔，預(yù)防感染。5、防止套管阻塞或脫出6、拔管　喉阻塞解除，下呼吸

20、道分泌物潴留清除后，經(jīng)堵管1－2天無呼吸困難可以拔管。 術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，出血及拔管困難等。,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù),四、并發(fā)癥1、皮下氣腫：最常見2、縱隔氣腫：心肺功能紊亂3、氣胸4、出血5、拔管困難,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù),,,環(huán)甲膜切開術(shù),thyrocricotomy 對于病情危重、需緊急技術(shù)的喉阻塞患者，可先行

21、環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術(shù)。,第五節(jié) 喉癌病人的護(hù)理,喉癌（carcinoma of larynx）是頭頸部常見的惡性腫瘤喉癌的高發(fā)年齡為40歲～60歲，男性多發(fā)，男性發(fā)病率是女性的7～10倍喉癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移病理分型 潰瘍浸潤性 菜花型 結(jié)節(jié)型或包塊型 混合型,喉癌分型,喉癌分型，臨床表現(xiàn)不一：聲門上癌：咽部不適、癢感或異物感，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

22、 咳嗽和痰中帶血，并有臭味 呼吸困難、咽下困難聲門癌：發(fā)音易疲倦或聲嘶、甚至失聲、呼吸困難聲門下癌：早期不易發(fā)現(xiàn)，痰中帶血、聲嘶、呼吸困難跨聲門癌：早期癥狀不明顯、咽痛、聲嘶,語言交流障礙護(hù)理：簡單的手語，寫字板、筆或紙，圖片。鼓勵交流，食管發(fā)音、電子喉。幫助病人適應(yīng)自己形象的改變。防止呼吸道阻塞觀察呼吸。定時濕化、清洗，吸痰。有效咳嗽

23、咳痰。預(yù)防感染和咽瘺術(shù)后一周不做吞咽動作。,主要護(hù)理措施（術(shù)后）,主要護(hù)理措施（術(shù)后）,健康指導(dǎo)：教會清洗、消毒、更換氣管內(nèi)套管或全喉套管。教會清潔、消毒造瘺口，滴濕化液法。外出或沐浴時保護(hù)造瘺口，防止異物進(jìn)入。預(yù)防上呼吸道感染。進(jìn)行恢復(fù)頭頸、肩功能的鍛煉。定期隨訪，如有異常及時就診。提供發(fā)音康復(fù)訓(xùn)練、參與喉癌俱樂部等的建議與信息。,第六節(jié) 氣管切開術(shù)后護(hù)理,保持呼吸道通暢：擦凈分泌物、定時清洗消毒。濕化、有效咳嗽