氣胸詳解

1、氣胸護理查房,呼吸II科 沈月紅,定義,氣胸是由于肺泡連同臟層胸膜破裂，空氣經(jīng)裂孔進入胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)負壓變?yōu)檎龎?，?dǎo)致肺臟萎縮，甚至縱隔移位。病人可有胸痛、氣急、窒息感。嚴重者面色蒼白，四肢冰冷、發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安、血壓下降等癥狀。多見于男性青壯年或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核者。,病因,1自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病及肺結(jié)核最為常見。2航空、潛水作業(yè)如無適當(dāng)防護措施，從高空環(huán)境突然進入低壓環(huán)境或持續(xù)正壓

2、人工呼吸加壓過高時都可發(fā)生氣胸。3抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣有時也可以誘發(fā)氣胸。,臨床表現(xiàn),1胸痛：多在劇咳、用力、劇烈體力活動時，偶在休息時，突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣，多伴胸悶、氣促。2呼吸困難：有作者統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)老年人80%以上表現(xiàn)為呼吸困難，胸痛癥狀不如青年人多見，可能由于老年人對疼痛反應(yīng)不敏感，張力性氣胸的病人可有明顯的呼吸困難、紫紺。3刺激性干咳：大約66%的病人出現(xiàn)，多由于胸腔內(nèi)氣體刺激胸膜而產(chǎn)生。此外，張力性氣

3、胸可有煩躁不安，呼吸衰竭、意識喪失甚至心臟驟停等嚴重表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),2體征：呼吸增快，發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位；患者胸部隆突，肋間隙增寬，呼吸運動和語顫減弱。 3并發(fā)癥：有膿氣胸、血氣胸、縱膈氣胸、皮下氣胸及呼吸衰竭。,輔助檢查,1X線檢查：是診斷氣胸的重要方法?？梢娀紓?cè)透光度增強內(nèi)無肺紋理，肺被壓向肺門，呈高密度影，外緣成弧形或分葉狀，如胸腔有積液或積血，可見液平面。2肺功能檢查：急性氣胸，肺萎陷>20%時，肺活量、

4、肺容量下降，呈限制性通氣障礙。 3血氣分析：可有不同程度的低氧血癥。,護理,（一）癥狀護理1胸痛、咳嗽、呼吸困難：病人采取舒適臥位，遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入治療，必要時遵醫(yī)囑給予患者止咳鎮(zhèn)痛藥物，做好心理護理，囑患者放松心情，不要緊張。2.并發(fā)癥的護理 （1）血氣胸：氣胸發(fā)生后短時間為大量出血，常因壁、臟層胸膜粘連部位的血管被撕裂所致，當(dāng)有血性引流液時應(yīng)嚴格記錄引流量，注意觀察病人的血壓、心率變化，待肺復(fù)張后出血多能停止

5、，如繼續(xù)出血不止，要積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，以備手術(shù)治療。,,（2）膿氣胸：常合并于細菌性肺炎、肺結(jié)核，或由于食管穿孔至胸腔，需緊急行胸腔引流排膿排氣，應(yīng)注意觀察引流液的顏色、氣味、性狀及引流量，注意病人體溫和生命體征的變化，保持胸腔引流通暢，并給予控制感染和營養(yǎng)支持治療。3各種治療護理1排氣治療：操作前應(yīng)認真評估患者，向患者說明穿刺目的、程序和注意事項，消除顧慮。對精神過于緊張的患者，做好心理疏導(dǎo)工作，必要時給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。操作過程中

6、應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛,,、血壓下降、昏厥等胸膜刺激反應(yīng)，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，咳泡沫痰或咯血現(xiàn)象，提示穿刺針損傷肺組織，應(yīng)立即停止穿刺。密切觀察病情變化，如有抽氣后不久的病人又出現(xiàn)胸痛、氣急等癥狀，提示有張力性氣胸的可能，應(yīng)通知醫(yī)師并備好胸腔閉式引流的物品，協(xié)助做胸腔閉式引流術(shù)。2留置胸腔閉式引流的護理：水封瓶應(yīng)位于胸部以下60~100cm不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，應(yīng)確保玻璃管下端在水平面

7、下2~3cm;妥善放置、固定引流系統(tǒng)，防止踢倒，病人翻身活動時防止管子受壓、打折、扭曲、脫出；病人處于舒適的半臥位，自然呼吸、咳嗽；放置引流管后鼓勵病人適當(dāng)深呼吸，,,利于胸內(nèi)氣體排出，促進肺復(fù)張；嚴密觀察胸腔閉式引流是否通暢及傷口情況，有無皮下氣腫，胸痛劇烈時給予止痛藥；當(dāng)胸片提示肺已復(fù)張時，需夾閉引流管，觀察24h，病人無呼吸困難則可拔管；處理傷口、及引流瓶更換無菌生理鹽水時注意無菌操作。,,（二）一般護理1病情觀察：嚴密觀察生命

8、體征，注意神志、胸部和腹部體征以及肢體活動、缺氧情況。病人出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)予以吸氧，氧流量2~4L/min，血壓平穩(wěn)者予半臥位，以利于呼吸、咳嗽、排痰及胸腔引流。 2注意觀察復(fù)張性肺水腫的發(fā)生：復(fù)張性肺水腫是指病人在排氣過程中或排氣后短時間內(nèi)發(fā)生的同側(cè)肺水腫，多在大量氣胸、肺被壓縮時間較長，一次大量排氣時發(fā)生。臨床表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咳嗽、咯泡沫樣痰，聽診有肺部水泡音。一旦出現(xiàn)應(yīng)按急性肺水腫處理。,

9、,3生活護理：患者絕對臥床休息，避免劇烈活動、用力排便、劇咳、打噴嚏等使氣道壓力突然增高，而造成肺與胸膜破裂，注意調(diào)節(jié)飲食，鼓勵患者多進食富有營養(yǎng)易消化的飲食，以保證營養(yǎng)供給，防止便秘。 4心理護理：為患者提供多種醫(yī)學(xué)信息，消除其對治療和疾病本身的恐懼、焦慮和緊張，增加患者配合治療的信心。5用藥護理：患者疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛藥，及時評價止疼效果并觀察藥物可能出現(xiàn)的副作用，及時與醫(yī)生聯(lián)系并取得有效處理。,健康指導(dǎo),1預(yù)

10、防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。2保持大便通暢，避免用力屏氣，平時多吃粗纖維食物，3d以上未解大便應(yīng)采取有效措施。3氣胸痊愈后，1個月內(nèi)避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣，以免復(fù)發(fā)。 4一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即到醫(yī)院救治。,,,病史介紹,查房病例：14床，馬仁猛，男，65歲，住院號：201617653入院診斷：氣胸、慢性阻塞性肺病急性加重14床，馬仁猛，男，65歲，，患者因”反復(fù)咳嗽咳痰4年余，突發(fā)氣喘加重1天”

11、于2016-03-15 16:23由門診收住入院，平車推入病房。入院時神志清醒，精神一般。測生命體征：體溫：37.3℃，脈搏：68次/分，呼吸19次/分，血壓：103/57mmHg，脈氧：99%。帶入左側(cè)胸腔閉式引流管1根，置入11cm，予妥善固定，傷口敷料清潔干燥，平靜呼吸時有少量氣體逸出。,,患者訴乏力，予墜床評分1分。自理能力評分45分，深靜脈血栓危險因素評分9分，懸掛相關(guān)標(biāo)示，做好患者及家屬宣教。護理查體：患者全身皮膚完好。皮溫

12、正常。睡眠食納一般，二便正常?；颊咂剿亓己茫瑹o既往史，無食物藥物過敏史。2016-03-15 16：23帶入急診化驗單示：氧分壓59mmHg，二氧化碳分壓39mmHg，碳酸氫根22.7mmol/L。醫(yī)囑予I級護理、病重、普食、吸氧2升/分、心電監(jiān)護，測血壓、脈搏、呼吸q4h，并予胸腔閉式引流管術(shù)后護理，治療予抗感染、平喘、化痰藥物應(yīng)用。,,2016-03-16 10：39患者偶有咳嗽、咳痰，無發(fā)熱，氣喘好轉(zhuǎn)，飲食睡眠一般，二便正常。

13、查體：神志清醒，精神一般，胸腔閉式引流管，在位通暢，患者咳嗽時未見水封瓶氣泡逸出，雙側(cè)呼吸運動一致，兩肺呼吸音低，兩肺未聞及明顯干濕啰音，無胸膜摩擦音，雙下肢無浮腫。醫(yī)囑予夾管。2016-03-15 21：00血壓83/46mmHg，22：00血壓82/47mmHg，醫(yī)囑予繼續(xù)觀察2016-03-16 00：00血壓99/65mmHg2016-03-16 16：16血壓76/40mmHg，醫(yī)囑予補,,液治療，17：00血壓8

14、8/51mmHg，18：00血壓95/62mmHg2016-03-17 00：00血壓100/51mmHg，01：00心率48次/分，06：00心率59次/分2016-03-18 09：13醫(yī)囑予停胸腔閉式引流管術(shù)后護理，拔除胸引管。下肢深靜脈血栓評分改為5 分，墜床評分改為0 分，自理能力評分90 分.2016-03-18 10：40醫(yī)囑予停心電監(jiān)護，停I級護理。2016-03-18 16：48 醫(yī)囑予停病重，改為II

15、級護,,理。2016-03-19 08：00 壓瘡評分改為22分。2016-03-21 08：14醫(yī)囑予出院針對患者病情提出以下護理診斷：1.胸痛 2016-03-15 16:232.氣體交換功能受損 2016-03-15 16:233.清理呼吸道低效 2016-03-15 16:23,,4.自理能力受限

16、 2016-03-15 16:235.焦慮 2016-03-15 16:236.營養(yǎng)失調(diào) 2016-03-15 16:237.潛在并發(fā)癥：胸引管效能降低的可能、感染2016-03-15 16:238.有受傷的危險 2016-03-15 16:23

17、 9.有皮膚完整性受損的危險 2016-03-15 16:23,,10.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓 2016-03-15 16:2311.潛在生命危險：休克 2016-03-15 21:0012.潛在并發(fā)癥：心衰、心跳驟停 2016-03-17 01:00,護理措施,1.胸痛-與胸膜破損、胸內(nèi)壓增高有關(guān)目標(biāo)：疼痛減輕或消失。措施：1.疼痛的部位、性質(zhì)、程度以及病人

18、對 痛的了解程度和控制程度。 2.助取舒適坐位或半臥位，以利呼吸，減輕壓迫所致的胸痛。 3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。 4.咳嗽時，按壓傷口，以減輕疼痛。 5.指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)及減輕疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力，避免體位的突然改變。評價03-1708：30患者疼痛減輕。,,2.氣體交換功能受損-與胸腔積氣胸廓活動受限有關(guān)目標(biāo)：患者呼吸困難程度減輕，脈氧維持在90%以

19、上。措施: 1.遵醫(yī)囑予氧氣吸入2升/分。 2.保持病室安靜整潔，適宜溫濕度。 3.指導(dǎo)患者取半臥位，臥床休息，深慢呼吸 4.密切觀察生命體征、有無氣促、發(fā)紺、缺氧和呼吸困難有無改善，監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析結(jié)果是否正常。 5.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動，避免劇烈活動。評價03-1608：30患者訴呼吸困難減輕，脈氧維持在90%以上。,,3.清理呼吸道低效-與肺部感染和咳嗽、咳痰有關(guān)目標(biāo)：

20、患者能夠及時咳出痰液，保持呼吸道通暢。措施：1.保持病室清潔舒適，保證患者足夠休息，減少氧耗。 2.協(xié)助患者取半臥位，定時翻身，教會患者深慢呼吸及有效咳嗽，幫助排痰。 3.觀察患者痰液的量、顏色、性質(zhì)等，遵醫(yī)囑及時正確留取痰標(biāo)本 進行培養(yǎng)和藥敏實驗。 4.遵醫(yī)囑予氧氣吸入2升/分。 5.遵醫(yī)囑予化痰、抗感染藥物應(yīng)用，并觀察藥物療效及副作用。 6.指導(dǎo)患者咳嗽后進行

21、漱口，保持口腔清潔。 7.適當(dāng)補充水分，2000ml/日。,,評價03-1808：30患者能夠自行順利咳痰。4.自理能力受限-與疾病所致的臥床有關(guān)目標(biāo): 患者日常生活得到滿足措施：1.充分評估患者生活自理能力，協(xié)助其完成需要幫助的事情。 2.病室布置合理，將常用物品放在病人容易取放的地方。 3.加強巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者所需并協(xié)助其完成，將呼叫鈴放置于病人易取處。 4.保證患者安全，

22、留家屬陪護，臥床期間使用床欄，防止墜床。評價03-1808：30患者生活所需得到滿足,,5.焦慮-與缺乏疾病相關(guān)知識，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者能夠掌握氣胸相關(guān)健康知識，保持心情舒暢。措施：1.耐心傾聽患者主訴，表示理解。 2.向患者及家屬舉例治療成功的案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.詳細向患者及家屬講解氣胸的相關(guān)知識，使其能夠掌握并取得積極配合治療。 4.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)

23、。 5.每日評估患者狀態(tài)，解答疑惑，保持心情愉悅。評價03-1808：30患者能夠掌握疾病相關(guān)知識，心情舒暢。,,6.營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量目標(biāo)：患者體重正常。措施：1.評估患者食欲情況。 2.提供營養(yǎng)豐富、易消化且多樣化的食物，并增加食物的色、香、味等刺激患者食欲。 3.指導(dǎo)患者保持口腔清潔，餐前餐后漱口，早晚刷牙，以增加食欲。 4.給患者講解攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，對保持和恢復(fù)身

24、體健康的重要性。 5.患者食欲好時，鼓勵患者進食，并對食欲增加予以肯定和鼓勵6.每周測體重1-2次，觀察病人營養(yǎng)狀況。評價03-2008：30 患者維持正常體重。,,7.潛在并發(fā)癥-胸引管效能降低的可能、感染目標(biāo)：胸引管置管期間，在位通暢，未發(fā)生感染。措施：1.予妥善固定胸引管，班班交接，告知患者及家屬相關(guān)注意事項。 2.每日定時擠壓引流管，保持引流管的通暢。 3.如引流管不慎滑

25、脫，應(yīng)立即按壓穿刺口，匯報醫(yī)生，協(xié)助其重新穿刺或繼續(xù)觀察。 4.更換引流袋時嚴格無菌操作。 5.嚴密監(jiān)測患者體溫。 6.遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防感染。評價03-1816：00 患者置管期間胸引管在位通暢，未發(fā)生感染。,,8.有受傷的危險-與患者頭暈、乏力有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無墜床發(fā)生。措施：1.做好入院宣教、安全宣教，對患者進行評估，并進行護理安全告知。 2.根據(jù)情況加以保

26、護，必要時專人陪護。 3.懸掛防墜床警示牌。 4.填寫防墜床評估單。 5.發(fā)生墜床時報告醫(yī)生，予及時處理。評價03-2008：30患者未發(fā)生墜床。,,9.有皮膚完整性受損的危險-與患者臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間皮膚完好。措施：1.每2小時翻身一次，按摩骨隆突處，注意翻身時避免拖、拉、推的動作。 2.睡軟床墊，骨隆突處墊軟枕，以減輕局部受壓。 3.保持床單清潔、平整、干燥

27、、無渣，便后及時清洗，出汗多時，及時擦干，更換衣褲。 4.注意合理飲食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。 5.每日熱水泡腳，溫水擦浴，促進機體血液循環(huán)。評價03-2008：30患者皮膚完好。,,10.潛在并發(fā)癥-下肢深靜脈血栓目標(biāo)：患者臥床期間無下肢深靜脈血栓發(fā)生。措施：1.抬高下肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕，加強觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度、顏色情況。 2.避免下肢靜脈反復(fù)穿刺，醫(yī)務(wù)人員注意手術(shù)操

28、作技巧，，避免靜脈內(nèi)膜損傷。 3.告知患者避免進食易產(chǎn)氣食物，進食清淡、易消化粗纖維食物，保持大便通暢。 4.指導(dǎo)患者進行肢體主動或被動運動。 評價03-1808：30患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓,,11.潛在生命危險-休克目標(biāo)：患者住院期間生命得到有效監(jiān)護，無意外發(fā)生。措施：1.遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護應(yīng)用，密切觀察患者生命體征、意識情況，對癥處理，并予及時記錄。 2.指導(dǎo)患者臥床休息，并告知其重要性，

29、指導(dǎo)患者床上活動時量力而行、翻身時動作緩慢。 3.搶救物品備于指定地點備用。 4.加強病房巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時匯報處理。 5.做好基礎(chǔ)護理，加強保暖。 6.指導(dǎo)患者增加飲水量，以擴充血容量。評價03-2008：30 患者生命得到有效監(jiān)護，無危險發(fā)生。,,12.潛在并發(fā)癥-心衰、心跳驟停目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生生命危險。措施：1.飲食護理，指導(dǎo)患者進食清淡、易