重癥醫(yī)學(xué)研究方向探討

1、海祥公司市場部,ICU研究前沿方向探討——第十屆重癥醫(yī)學(xué)大會會后總結(jié)探討,麻醉鎮(zhèn)痛組,重癥醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)領(lǐng)域,無創(chuàng)通氣的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,臨床重癥患者主要存在以下癥狀,臨床重癥患者主要存在以下病癥,嚴(yán)重創(chuàng)傷或經(jīng)歷嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)；嚴(yán)重感染；嚴(yán)重代謝紊亂；一個或以上重要器官嚴(yán)重功能障礙或衰竭；各種病因所致全身血流動力學(xué)不穩(wěn)定；免疫功能缺陷或低下；高齡。,臨床特征,病情重，足以威脅患者生命；變化快，一日數(shù)變乃至一時數(shù)

2、變；病情復(fù)雜，多種異常集于一身；需要多種生命支持系統(tǒng)的支持。調(diào)節(jié)能力下降（如血糖、凝血與免疫狀態(tài)調(diào)節(jié)），代償與適應(yīng)能力下降（如心肺功能的代償），預(yù)防能力低下（如更多發(fā)生的內(nèi)源性感染）及修復(fù)能力低下（如更多并發(fā)癥與更長的疾病過程）。,朱立（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院）重癥患者如何進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理。http://www.360doc.com/content/16/0615/09/34305868_567894345.shtml

3、,ICU研究熱點(diǎn)領(lǐng)域,CSCCM2016 管向東,顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,一般指征，主要針對輕、中度腦損傷，包括開顱術(shù)后患者,目的為控制躁動、緩解焦慮、提高舒適度、利于醫(yī)療護(hù)理操作輕度和中度腦損傷患者，主要以淺鎮(zhèn)靜為主，監(jiān)測評估藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響是重點(diǎn),特殊指征,目的為降低腦代謝和顱高壓、控制癲癇、實施腦保護(hù)。對于重度腦損傷患者，是否預(yù)防應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，鎮(zhèn)靜深度如何把握，還需更多循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。,CSCCM2016 周建新,鎮(zhèn)靜

4、鎮(zhèn)痛是重型腦損傷或難治性顱高壓的重要治療手段,對腦損傷患者，當(dāng)以控制躁動為主要目的時，應(yīng)定時檢測鎮(zhèn)靜程度，避免深度鎮(zhèn)靜，應(yīng)建立定時和及時醫(yī)師評估、瞳孔檢測和神經(jīng)系統(tǒng)體檢常規(guī)。每日中斷鎮(zhèn)靜在危重患者的應(yīng)用越來越普遍，然而，重癥腦損傷患者實施DIS（每日中斷鎮(zhèn)靜）的有效性和安全性上有待進(jìn)一步研究證實，且目前不宜廣泛開展。因此，停用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物時，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和評估。,無創(chuàng)通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,無創(chuàng)通氣患者疼痛、恐懼、焦慮和睡眠障礙等不適發(fā)生率

5、高2015年Muriel等多中心研究顯示，明顯躁動的患者無創(chuàng)通氣失敗率高達(dá)37%Meta分析中得出焦慮、躁動和不耐受是無創(chuàng)通氣的主要失敗原因之一,如何在保證通氣效果的情況下，減少患者躁動、增加耐受性是臨床非常關(guān)注的問題。,重癥醫(yī)學(xué)2016-中華醫(yī)學(xué)會主編：294-303,無創(chuàng)通氣的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可能抑制呼吸節(jié)律、抑制呼吸肌肉運(yùn)動、抑制咳嗽,鎮(zhèn)痛48%,鎮(zhèn)靜41%,鎮(zhèn)痛35%,鎮(zhèn)靜24%,既往流行病學(xué)調(diào)查,重癥醫(yī)學(xué)2016-中華醫(yī)

6、學(xué)會主編：294-303,無創(chuàng)通氣的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,2015年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的多中心回顧性研究，納入842例患者，僅19.6%的患者使用了鎮(zhèn)痛和（或）鎮(zhèn)靜，其中僅33例（4%）的患者使用了鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜治療發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組無創(chuàng)通氣患者的失敗率和28天病死率均高于單獨(dú)鎮(zhèn)痛、單獨(dú)鎮(zhèn)靜，甚至高于無鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療組,無創(chuàng)通氣患者在接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療前是否存在疼痛、躁動、焦慮和譫妄，該研究的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是預(yù)防性還是治療性的，未對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估使

7、用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前，患者無創(chuàng)通氣時間不明確鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇的種類、劑量、給藥方式給藥途徑都可能會影響研究的最終結(jié)果,,,重癥醫(yī)學(xué)2016-中華醫(yī)學(xué)會主編：294-303,重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的原則,盡早：指盡可能早的控制疼痛，消除疼痛記憶；有效：劑量充分，確保有效，盡量維持輕度鎮(zhèn)靜；協(xié)同：根據(jù)患者需求，采用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合使用，或交替使用，減少毒副作用；策略：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑量前，應(yīng)首先控制疼痛，糾正生理學(xué)異常如低氧血癥、低血

8、壓和低糖等；全程監(jiān)測：采用無檢測，勿鎮(zhèn)靜原則確保患者安全；動態(tài)調(diào)整：以適量藥物達(dá)到最佳治療效果；綜合治療：重視藥物以外的治療策略。此外，要注意鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用的相對禁忌癥，包括診斷未明的急性腹痛、慢性阻塞性肺疾病、肝功能嚴(yán)重障礙、重癥肌無力以及臨床各種低血容量狀態(tài)等。,朱立（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院）重癥患者如何進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理。http://www.360doc.com/content/16/0615/09/343058

9、68_567894345.shtml,分析產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜需要的原因,是否存在尚未察覺的CO2蓄積？是否存在尚未察覺的胸水或心包積液？是否存在尚未察覺的低血糖，或者酒精及其他藥物的戒斷反應(yīng)？是否存在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用不當(dāng)？是否存在突發(fā)的心臟急性缺血或大動脈夾層？是否存在突發(fā)的心功能不全？是否存在突發(fā)的急腹癥或急性尿潴留？是否存在腸道大便的機(jī)械梗阻？以及其他可能的原因。,朱立（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院）重癥患者如何進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)

10、靜管理。http://www.360doc.com/content/16/0615/09/34305868_567894345.shtml,全程監(jiān)測與藥物劑量的動態(tài)調(diào)整,Master原則Monitor drug response regularly（經(jīng)常觀察藥物反應(yīng)）；Alternative agents should be considered（考慮可供選擇的藥物）；Start slow and go slow（in terms

11、 of dosing）（用藥謹(jǐn)慎，緩慢調(diào)節(jié)）（劑量方面）；Think about possible drug interactions（synergism）（考慮藥物間可能存在的相互作用）（協(xié)同作用）；Educate physicians and nurses （培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士）；Review organs functions and dosing schedule（評估臟器功能和劑量方案）。,朱立（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院）

12、重癥患者如何進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理。http://www.360doc.com/content/16/0615/09/34305868_567894345.shtml,,同時，還應(yīng)當(dāng)對以下臨床治療的禁忌引起足夠重視：切忌心率一快，就使用β-受體阻滯劑；切忌體溫一增高，就立即使用抗生素；切忌尿量一減少，就使用強(qiáng)效利尿劑；切忌精神一煩躁，就使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。,,,主觀疼痛評估工具,5點(diǎn)分級評定：0級 無疼痛 1級