貝克認知療法用于課堂自創(chuàng)

1、貝克認知療法,(Beck Cognitive Therapy),目 錄,◆簡介◆理論基礎(chǔ)◆主要步驟和方法◆評價,形成于20世紀(jì)70年代，A.T.Beck提出，是當(dāng)前國際上影響較深、應(yīng)用較廣的心理療法之一。是A.T.Beck在研究抑郁癥治療的臨床實踐中逐步創(chuàng)建。,貝克認知治療（ Beck Cognitive Therapy ）,貝克認知療法主要目標(biāo) 協(xié)助當(dāng)事人克服認知的盲點、模糊的知覺、自我欺騙、不正確的判

2、斷，及改變其認知中對現(xiàn)實的直接扭曲或不合邏輯的思考方式。治療者透過接納、溫暖、同理的態(tài)度，避免采用權(quán)威的治療方式，引導(dǎo)當(dāng)事人以嘗試錯誤的態(tài)度，逐步進入問題解決的歷程中。,適應(yīng)范圍對輕至中度的抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。 軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。 內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。 廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強迫癥、酒癮、藥物成癮等。 偏頭痛、慢性疼痛等心身疾病。 對多動性行為障礙，

3、沖動性行為等行為問題，也有較好療效。對具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。,,,基本原理 1、認知過程是行為和情感的中介； 2、情緒障礙和負性認知相互影響，相互加強，這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因，打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵；3、認知曲解正是引起患者情緒障礙和心理痛苦的核心所在，識別和改變這些認知曲解，就會使患者情緒得以改善。,,,認知產(chǎn)生情感,認知影響行為,,核心信念,,中間信念,,自動思維,情境,,,情感,認知模式

4、,核心信念,我不能勝任,中間信念,如果我不能完全理解這些事，說明我反應(yīng)遲鈍,,,自動思維,情境,反應(yīng),,,,,,行為,情感,生理反應(yīng),憂傷,學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)這門課,,這太難了，我永遠不能理解,不去上課,腹部沉重感,,核心信念,核心信念是關(guān)于人們最核心的觀念。也常被稱之為“圖式"或"圖解"。是整體的、牢固的和全面概括的。 圖式是指一個有組織、可重復(fù)的行為模式或心理結(jié)構(gòu)，是一種認知結(jié)構(gòu)的單元。這種核心信念早在

5、童年的時候，就逐漸產(chǎn)生并持續(xù)地發(fā)展。在生活事件,特別是關(guān)鍵性的生活事件中(如引起挫折、傷痛的經(jīng)歷等等)不斷被激發(fā)。并深信他們所持的核心信念的準(zhǔn)確性。在絕大數(shù)人，甚至絕大多數(shù)存在心理障礙的人身上，可能保持著相對的正面核心信念。負面核心信念劃為兩個范疇。與"無助"相關(guān)以及"不可愛"相關(guān)的,我無能"我無力量""我軟弱""我易受傷害"&

6、quot;我貧窮""我陷入困境""我不適當(dāng)""我不起作用""我不勝任""我是失敗者""我不被尊重""我是有缺陷的人""我不夠好",我不可愛 "我被人嫌棄" "我不受人歡迎" "我是多余的人"

7、; "我被人忽視" "我真壞" "我沒有價值" "我與眾不同(多指是自己是最不幸的人) " "我是有缺陷的人(認為別人因此一定不會喜歡自己) " "我不夠好(渴望得到最好--追求完美的境地.認為只有如此別人才會重視自己)" "我必定被拒絕" "我必定被拋棄" &

8、quot;我必定孤獨",,中間信念——態(tài)度、規(guī)則和假設(shè),態(tài)度：體現(xiàn)個體對事物的評價和理解規(guī)則：人們給自己規(guī)定的，賴以生存的法則，隱藏起來的，不為人知的規(guī)則假設(shè)：與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出,由規(guī)則、態(tài)度、假設(shè)組成，盡管不如自動思維那么容易發(fā)覺和矯正，但仍然比核心信念更有延展性。,中間信念主要表達方式：態(tài)度：不合格太可怕了（或者，我必須合格）假設(shè)：如果。。。。。。那么。。。。。。如果我非常努力，那么我就能做好，就

9、會合格如果我不努力，那么我就會失敗規(guī)則：必須。。。。。應(yīng)該。。。。。我必須盡最大努力我應(yīng)該把每件事都做好,,早期經(jīng)驗,功能失調(diào)性假設(shè)形成（或圖式）,重大事件,假設(shè)被激活,負性自動思維,情緒,行為,生理反映,,,,,,,,情緒障礙的認知模式,,情緒障礙認知模式幾個關(guān)鍵成分1.負性自動思維（negative automatic thoughts）——在特定情境下自動呈現(xiàn)在意識中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝。大多

10、數(shù)患者往往覺得這些想法很有道理，對其情緒影響甚大。2.認知曲解或邏輯錯誤（cognitive distortion）——抑郁和焦慮的病人往往用片面的方式解釋境遇或推測未來的變化，為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論（認知圖式）而對事實進行取舍，結(jié)果導(dǎo)致認知失真或認知曲解。,,,3.功能失調(diào)性假設(shè)（underlying dysfunctional assumptions）或圖式（schemas） ——是一種比較穩(wěn)定的心理特征，這種功能

11、失調(diào)性的認知假設(shè)是潛在的，通常不再進入意識接受審查，但它們卻是支配人們?nèi)粘Ｐ袨榈囊?guī)則。由于功能失調(diào)性認知假設(shè)存在，患者對某些重大事件表現(xiàn)出脆弱性，由此派生出大量負性自動想法。,,,負性自動思維的特征⑴它是自動的，不經(jīng)邏輯推理實現(xiàn)于腦內(nèi)；⑵它的內(nèi)容消極，常和不良情緒相互關(guān)聯(lián)；⑶它隨時間地點而有變化，能為意識所覺察，具有認知過程的特征，為臨床表現(xiàn)的一部分；⑷它貌似真實，因為它是由功能失調(diào)性假設(shè)或圖式派生而來的；,,⑸它存在于意識邊

12、緣，稍縱即逝；可表現(xiàn)為語詞性的和/或形象性的。⑹它存在的時間不定，但力量很大，并且不能由自己的意愿選擇或排除；⑺它蘊含著認知曲解，而當(dāng)事人都給以為真，不認識它正是情緒痛苦的原因。,自動負性想法的消極性表現(xiàn)在三個方面： 一是消極看待自己，否定自己的成就、價值和能力。 二是消極解釋自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，設(shè)定目標(biāo)過高，而現(xiàn)實估價過低，以自我挫敗的方式來思維和解釋。 三是消極看待未來，認為不只是現(xiàn)在、過去

13、，而且未來也只有失敗等待著他。,,,功能失調(diào)性假設(shè)*人們看待世界的（人、事件、環(huán)境）重要信念和假設(shè)。*人們從童年期開始通過生活經(jīng)驗建立把將來的認知圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，通常不予表達，在其后的生活中，繼續(xù)得到修改與補充。*人的傾向于選擇與圖式一致的信息，忽略無關(guān)的，不一致的信息。*人的依據(jù)圖式理解現(xiàn)實，作出判斷和預(yù)測事件上的后果。,*人的有些假設(shè)是消極的，表現(xiàn)為功能失調(diào)，它排斥與它不符的經(jīng)驗，當(dāng)人們的消極期望與積極現(xiàn)實

14、相矛盾時，過去的經(jīng)驗往往獲勝。*抑郁癥患者早期形成的這種潛在的認知結(jié)構(gòu)，已不再經(jīng)過意識岸崖，存在于潛意識之中，使他人傾向于對自己作消極評價，構(gòu)成了抑郁癥的易患傾向，在抑郁癥發(fā)生中起決定作用。,功能失調(diào)性假設(shè)的特征1.病人的這類信念和行為規(guī)則不符合人類經(jīng)驗的真實性，因而是不合理的。如“我應(yīng)當(dāng)永遠是強大的”。2.它們是僵硬的。過分普遍化和極端的信念，不考慮不同情境的差異。3.它們阻礙目標(biāo)的實現(xiàn)，如完美主義標(biāo)準(zhǔn)勢必引起焦慮，抑制操作

15、能力。4.它們與極端的過度情緒有關(guān)，如抑郁與絕望。5.個體依據(jù)它們行為，它們似乎是真實的但并無明確的表達。,功能失調(diào)性假設(shè)分三類：1.成就（需要成功、高的表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)）2.接納（被人喜歡、被人愛）3.控制（要左右事物的發(fā)展，成為強者等） 這種功能失調(diào)性假設(shè)（潛在的）是人評價生活事件，主宰人們處理事情方式的基礎(chǔ)。,,認知歪曲的形式1.非此即彼（all-or-nothing thinking,又稱非黑即白、極端化）：

16、用兩極分法看待事物而不是將事物看作一個連續(xù)體。例如：沒有全面成功就意味著失敗。2.災(zāi)難化（catastrophizing,又稱算命）：消極地預(yù)測未來而不是考慮其他的可能結(jié)局。例如：我會心神不安的，我會徹底沒有的。,3.使不合格或打折扣（disqualifying or discounting the positive)：毫無理由地否認自己積極經(jīng)歷、事跡或素質(zhì)。例如：那項計劃我完成得不錯，但我仍然覺得自己失敗。4.情緒推理（emoti

17、onal reasoning）：因為我感覺強烈（實際是相信）就認為某件事合乎現(xiàn)實，無視或輕視反面的證據(jù)。例如：盡管我工作出色，但我仍然覺得自己失敗。,5.貼標(biāo)簽（labeling）：給自己或別人貼上固定的大標(biāo)簽，不顧實際情況下結(jié)論。例如：我是個失敗者，他一無是處。6.最大化/最小化（magnification/minimization）：在評價自身、他人或一件事時不合理地夸大消極面和/或縮小積極面。例如：得了個中等說明我多么不足，得

18、了高分并不說明我聰明。,7.精神過濾（mental filter,或稱選擇性注意）：不看整體，僅將注意力集中于消極的細節(jié)上。例如：因為考試中得了一個低分（也有好幾個高分），這說明我干得糟透了8.度人之心（mind reading）：堅信自己懂得別人的心思，而不考慮其他可能性。例如：他在想我不懂這項計劃中的重點。,9.以偏概全（overgeneralization）：遠遠超出現(xiàn)有處境得出一個更大范圍的消極結(jié)論。例如：（因為在會上不舒服）

19、我不具備交友的本錢。10.個性化（personalization）：相信別人都是因為自己才消極行動，而不考慮其他更有可能的解釋。例如：修理工對我粗暴無禮都是因為我做錯了事。,11.“應(yīng)該”和“必須”陳述（“should”and“must”statement也叫命令式的）：有一個精確固定的觀念認為自己和別人應(yīng)該怎么做，高估了不這樣做的嚴(yán)重后果。例如：要出錯的話就太可怕了，我應(yīng)該時時盡力。12.管狀視力（tunnel vision）：只

20、見事物的消極方面。例如：孩子的老師什么事也做不好，他教學(xué)工作遲鈍而且糟糕。,練習(xí)： 在44歲那年，維克多陷入了極度的抑郁之中。他回顧自己以前的生活，覺得自己的目標(biāo)和雄心都未得到實現(xiàn)。為了找到真正適合自己的職業(yè)，維克多在很多領(lǐng)域工作過，但他的事業(yè)都沒打到夢想中的那種成功。他很少有時間來陪伴妻子兒女，長時間的工作已經(jīng)讓他的婚姻出現(xiàn)危機。長年忽視健康也讓他受到了懲罰：他得了高血壓，還經(jīng)常頭痛。,維克多一想到自己的生活

21、，“失敗者”這個詞就會在他腦海中回響。對維克多來說，重要的一切——事業(yè)、家庭和健康——似乎都已失敗。維克多心里的想法包括：“沒有哪件事的結(jié)局如我所愿。我荒廢了自己的一生：我一事無成。我是個失敗者……再努力又有什么用？我永遠無法成功?！?,貝克認知療法的關(guān)鍵步驟第一步，向求助者說明認知治療的原理和對他采取認知治療的理由，調(diào)動當(dāng)事人參與和配合干預(yù)的積極性。 第二步，識別與檢驗自動負性想法。第三步，識別與盤詰功能失調(diào)性假設(shè) 第四步，布

22、置作業(yè)或制定行為計劃，以鼓勵當(dāng)事人進一步檢驗其原有假設(shè)，并鞏固其新的功能性假設(shè)，使其思維模式和信息加工過程得以矯正。,,,,,（一）初期會談,目標(biāo)：主要是了解情況和進行初步治療。1、了解情況，建立治療關(guān)系2、初步治療　　鼓勵患者活動（打破情緒→行為→思維→情緒的惡性循環(huán)）,（一）識別負性自動想法,通常是醫(yī)生應(yīng)和患者討論，一起練習(xí)識別負性自動想法，然后通過認知治療日記 等家庭作業(yè)發(fā)展患者的識別能力。,,引出負性自動思維的方法,●

23、回憶最近的一個具體事例●心理想象或角色扮演●在病人出現(xiàn)強烈情緒反應(yīng)時詢問●了解對某些事件的看法●記錄每天心境的變化及自動思想,(一)回憶最近的一個具體事例 當(dāng)事人對事件有清楚的記憶，咨詢師應(yīng)請他詳細說明當(dāng)時的情境和情緒體驗?？蓡枺骸爱?dāng)時你想過什么?，“那時你腦內(nèi)有過什么想象嗎?，“在你最焦慮時你想可能會發(fā)生什么樣最壞的事情?”要注意的是，當(dāng)事人有時知道自己想法不合理，因而試圖掩飾。如一位認為自己心臟出毛病的

24、驚恐發(fā)作病人，問他“驚恐時你害怕什么時，他說：“我以前以為自己有心臟病，不過醫(yī)生保證我的。心臟正常，我現(xiàn)在就是擔(dān)心、焦慮。”但是如果問：“在驚恐發(fā)作的時候，你想可能會發(fā)生什么樣最壞的事情?”他回答說：“雖然醫(yī)生那樣說了，在發(fā)作時我確實相信我要發(fā)心臟病了。”,(二)用想象或角色扮演再現(xiàn)情緒體驗 當(dāng)直接詢問不能引出自動想法時可用想象法，指導(dǎo)語為：“看起來你好像不能準(zhǔn)確記住那時發(fā)生了什么情況。你當(dāng)時想什么?對這個問題，我們可以

25、試試對那個情境進行詳細的想象，然后讓想象移動，好像你在看電影?，F(xiàn)在你具體地想象那個情境，一旦你有了清楚的想象之后，請你簡單地向我描繪一下你見到了什么，好嗎?( 當(dāng)事人描繪情境),現(xiàn)在緩慢地使想象向前移動，注意你的感覺怎樣?你的頭腦里閃過什么想法?現(xiàn)在你見到些什么?在你的焦慮加重時你的頭腦里想過什么?” 如果事件涉及人際相互作用，可以用角色扮演再現(xiàn)情緒體驗。這種技術(shù)可以相當(dāng)簡單地引人會談，如：“假設(shè)我就是你的同事(或上級)，你

26、向我提出使用電腦的請求，遭到拒絕，此時你的感覺怎樣?當(dāng)時腦子里想過什么?”然后變換角色，再現(xiàn)當(dāng)時情境和情緒體驗，負性自動想法就容易顯露出來了。,(三)會談時人為引起當(dāng)事人情緒改變 如一例焦慮患者害怕自己會得腦血管病，咨詢師畫一個腦血管草圖，來訪者看圖后很緊張。 咨：我畫這個圖時你想什么? 訪：我想的就是這個 咨：你想什么呢? 訪：我想血出來了。 咨：有一個清楚的圖像嗎

27、? 訪：是的。 。 咨：你有這個圖像時感覺如何? 訪：可怕極了。,咨：你在這個想象之前感到緊張嗎? 訪：沒有。 咨：那么，你有了這個想象后怎么會這樣? 訪：我一想到它，頭痛就來了。 這種方法對引出焦慮病人的負性自動想法十分有用，焦慮病人其時的想法均與危險有關(guān)，人為改變其情緒，其想法則能很快引出。,(四)當(dāng)來訪者否認有自動想法存在時，可請來訪者說明他對事件的看法。

28、 如一位抑郁病人每次會談時聲稱找不到任何自動想法，當(dāng)問她心理治療對她的意義時，她說：“這說明我走下坡路的程度。我不應(yīng)當(dāng)要這類幫助，我應(yīng)該能獨自處理?！彼幕卮鹎∏★@示了負性想法。,,,認知治療每日記錄示范,（二）檢驗負性自動想法,采取“協(xié)同檢驗（collaborative empiricism）”的方法，即醫(yī)患協(xié)作把患者的負性自動想法當(dāng)作一種假說加以檢驗。由于患者的負性想法或想象沒有得到證據(jù)支持或面對相反的證據(jù)，患者的負性想法

29、將會發(fā)生改變。,檢驗負性自動想法的方法 1、言語盤問法 通過系統(tǒng)而且敏銳的提問引導(dǎo)患者重新評估自己的思考，尋找比較積極和現(xiàn)實的替代想法。2、行為實驗 通過醫(yī)患協(xié)作的方式設(shè)計一種行為作業(yè)，以檢驗患者負性想法（預(yù)測）的真實性。,,,言語盤問法常用的問題：①這樣想的證據(jù)是什么?②有無可供選擇的其他不同看法?③這樣想有什么好處和壞處?④這樣想在邏輯上是否出了什么錯誤?,訪：我的愛人近幾個月對我不大好，他好

30、像不再愛我了。 咨：您為這件事感到很難過，是什么理由使您覺得他不愛您了呢?訪：他晚上回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺。 咨：那么，有沒有什么證據(jù)說明，他做過一些事和您現(xiàn)在認為“他不愛您”的想法相反呢?訪：我想不出，噢，等等，兩周前我過生日時他送了我一件禮物，一條很精致的項鏈。咨：好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和不愛您的想法調(diào)和起來呢?,訪：我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會那樣呢?咨：您的想法是一

31、種可能，有沒有其他可能的理由呢?訪：最近他工作很重，大多數(shù)晚上回家很遲，他很累，我猜想這可能也是一個理由。咨：這很可能，不是嗎?如果真的是這樣，您又覺得如何呢?訪：我可以問問他是否累?工作進行得如何?但我沒有這樣做，就是覺得生氣。咨：聽起來您的這個主意不錯，您把它作為一個星期的家庭作業(yè)如何?,,行為實驗 采用行動來檢驗負性自動想法的真實性，是促進患者改變信念的最有效方法做法上首先要明確什么是需要檢驗的想

32、法，回顧反對與支持的證據(jù)，然后共同設(shè)計一種行為作業(yè)，以“無喪失方式，鼓勵患者實施。例如，一位抑郁患者由其妻陪同就診，稱近一周情緒不好。緊張不安，睡眠不良。,咨：有什么事使您情緒不好嗎?訪：主要是在職研究生考試問題。這是老早就報過名 的?，F(xiàn)在還有一個月就要考試，可我半年多沒有看書，渾身無力，怎么樣也來不及了。我看一定考不好了。醫(yī)生，您說我能參加考試嗎?咨：您的意思是說，如果參加考試，會遭到失敗，對 嗎? 訪：是啊!我現(xiàn)在想平

33、靜地坐著看1～2小時的書也不行。這樣怎么參加考試?咨：(問其妻)您覺得他現(xiàn)在能不能參加考試?其妻：(搖搖頭)恐怕不行。,咨：那么，有沒有其他機會或補救辦法呢?其妻：導(dǎo)師原來很希望接受他做在職研究生?！瓕?dǎo)師說如果這次因病不能通過，可以破例讓他幾個月后再重考一次。咨：好!這說明如果這次考得不行，還有機會。假定您現(xiàn)在不做復(fù)習(xí)。就去考試，估計能考多少成績?訪：恐怕只有50～60分。咨：好。我的想法和你們有點兒不同。您不妨去參加 這

34、次考試。輕松一些，能復(fù)習(xí)多少就復(fù)習(xí)多少。如考試通過了，那很好，說明,您的知識掌握得不錯，并不像您現(xiàn)在預(yù)測的這樣。如果考試考得不好，也不要緊，因為還有機會再考。即使考得不好，這個情況對您了解自己也有很大價值。它可以讓您了解自己的能力受到抑郁癥的影響程度。我們就把這次考試當(dāng)作對您的預(yù)斷的一次檢驗，好不好? 患者后來通過了考試，情緒也跟著明顯好轉(zhuǎn)。,,（一）識別功能失調(diào)性假設(shè),功能失調(diào)性假設(shè)是病人童年經(jīng)驗形成的，已成為病人支配行為

35、的規(guī)則，通常無明確的表達，不為意識所覺察。因此，它們基本上是潛意識的，相對不受日常經(jīng)驗的影響，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。是派生負性自動想法的基礎(chǔ)，如果不予識別與矯正，情緒障礙就不能認為已從根本上解決。,識別功能失調(diào)性假設(shè)常常需要采取推論的方法，這是因為，它們是未予表達的一般性規(guī)則。常使用下列線索： 1.查找負性自動想法的主題。對于病人所做的認知治療日記(功能失調(diào)性想法日記)要重視利用，查找其中經(jīng)常出現(xiàn)的想法的主題。 2.

36、邏輯錯誤。負性自動想法所表現(xiàn)的邏輯錯誤，也可反映出功能失調(diào)性假設(shè)中的錯誤。如絕對性思考：“假如我們再有爭執(zhí)，我就只好和他分手”(想法)；“假如我不能和他完全一致，就毫無理由同他建立友好關(guān)系”(假設(shè)),3.盤問追根法(downward arrow)。這是識別潛在功能失調(diào)性假設(shè)的一種常用技術(shù)，醫(yī)生通過反復(fù)提出“假如那是真的，對您意味著什么”的問題，追索想法背后的一般信念。例如：一位教師患抑郁癥，他提到二次上課時因為準(zhǔn)備不足，講得比較零亂，

37、覺得這一次上課太糟了，因而抑郁、自責(zé)。情境：一次上課時講解缺乏條理，同學(xué)不注意聽講。情緒：自責(zé)、抑郁、焦慮。 想法：這次上課太糟了，從來沒有過。,咨：假使真的沒有講好，對您意味著什么呢?訪：學(xué)生就不能學(xué)到科學(xué)知識咨：假如他們真的沒有學(xué)到科學(xué)知識，對您意味著什么呢?訪：我的工作做得不好。咨：假使您的工作沒有做好，對您又怎么樣呢?訪：我是一個不稱職的教師。咨：假使您是一個不稱職的教師，又怎么樣呢?訪：遲早會被人發(fā)覺。

38、咨：發(fā)覺是什么意思？訪：大家都知道我不行，會看不起我，說明我現(xiàn)在的優(yōu)秀教師是假的。如果我是優(yōu)秀的，應(yīng)當(dāng)把每一項教學(xué)工作做得很出色。,根據(jù)上述盤問追根，可以了解，患者認為優(yōu)秀的教師必須全面成功，不能有一點過失。這種假設(shè)導(dǎo)致患者對自己過高的期望，對過失或缺點的過分敏感，成為對自己負性評價傾向的基礎(chǔ)。,（二）盤詰功能失調(diào)性假設(shè),潛在的功能失調(diào)性假設(shè)是抑郁或焦慮病人的一種易患傾向，一旦為某種嚴(yán)峻生活事件激活，即可派生出大量負性自動想法，伴隨

39、出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀。認知治療時除了對付負性自動想法以改善情緒外，還應(yīng)改變潛在的功能失調(diào)性假設(shè)，只有這樣才能減少復(fù)發(fā)的危險。,盤詰功能失調(diào)性假設(shè)常用問題 ①假設(shè)在什么方面是不合理的？②假設(shè)在什么方面是無用的？③假設(shè)從何而來？④什么是比較合適的替代？,例如，常用“應(yīng)該”、“必須”、“絕對”、“自始至終”等詞。一位患者認為向人求助表示自己無能，他的行為規(guī)則是“我應(yīng)該自己處理一切事情，在任何情況下也不要向別人要求幫助”。經(jīng)過認知治療找到

40、了一種比較現(xiàn)實的替代：能獨自處理問題是好的，但要自己在任何情況下都獨自處理是不合適的，我是一個人，像其他人一樣有時是需要幫助的。所以，如果自己能獨自處理的就自己做，如果不能獨自做好的就去爭取一切可能的幫助。找到了合適的替代假設(shè)后，可寫在卡片上或日記本上，反復(fù)閱讀，使之成為支配自己行為的準(zhǔn)則，形成新的行為習(xí)慣。,,1.設(shè)計活動安排表幫助當(dāng)事人以小時為單位安排一天的活動，如早鍛煉、自修、早餐、打電話、會朋友、午休、讀報等等，鼓勵他堅持按計

41、劃完成，且將完成情況一一加以記錄，這不僅可促使他進入活動狀態(tài)，還為評定活動積累了事實材料。,2.進行行為評定幫助當(dāng)事人對每天執(zhí)行和完成活動的勝任感和滿意感進行自我觀察，并及時進行記錄和自我評定。對活動的難度也可同時進行自我評定，以相互對照。這種觀察和澤定既為當(dāng)事入檢驗自動負性想法和功能失調(diào)性假設(shè)提供了真實的事實材料，還直接沖擊了當(dāng)事人原有的認知體系和認知行為的邏輯序列。,3.布置作業(yè)作業(yè)亦即行為計劃。在前述的第四個步驟中，曾提到作業(yè)

42、和行為計劃檢驗法。此處的作業(yè)可擴大范疇，即根據(jù)當(dāng)事入的能力和現(xiàn)實情況，有目的地設(shè)計一些活動，要求當(dāng)事人努力完成(通常在作業(yè)布置之初，可要求當(dāng)事人作想像性演練，即想像作業(yè)完成的可能性及其引起的情緒感受。當(dāng)事人通常傾向于想像作業(yè)難以完成，其情緒結(jié)果是很糟糕)。然后，將活動分解為一個個小單元，鼓勵、指導(dǎo)當(dāng)事人一步一步地、一個單元一個單元地完成活動，以檢驗其原有假設(shè)的不合理性。,,認知療法的貢獻在處理焦慮、恐怖和抑郁癥上，貝克做了拓荒性的努力

43、。他發(fā)展了特定的認知處理程序，能有效地挑戰(zhàn)當(dāng)事人的假定和信念，并能提供新的認知以導(dǎo)致樂觀及改變行為，在關(guān)于貝克認知治療法的一篇實證文獻中，哈加和載維森（Haaga & Davison,1986）在結(jié)論中指出：貝克的認知治療法對沮喪和絕望的處理效果，至少在治療后可維持一年。,,偉俠（Weishaar,1993）指出，當(dāng)貝克發(fā)展出認知治療法時，正好成為溝通精神分析治療法與行為治療法的一座橋梁。認知治療法提供一種有結(jié)構(gòu)、有重點，以及積

44、極主動的治療取向，焦點放在當(dāng)事人的內(nèi)心世界。并且，根據(jù)偉俠的說法，貝克已經(jīng)成功地示范出一種以現(xiàn)在為核心及以問題為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)性治療法，可以在相當(dāng)短的時間內(nèi)有效地治療抑郁與焦慮。它一開始就把焦點放在發(fā)展出一套要領(lǐng)性的工具作為了解當(dāng)事人如何看待其世界的方法,,認知療法的不足過于強調(diào)正面思考的力量、太膚淺與簡化、忽視當(dāng)事人的過去的重要性、過于技術(shù)導(dǎo)向、不重視治療關(guān)系，只針對減少癥狀，并未探索造成困擾的背后原因、忽略潛意識因素的角色，以及忽略

45、感覺的角色（Freeman&Dattilio,1992b;Wershaar,1993）。雖然認知治療法頗為直接，并且尋求簡單而非復(fù)雜的解決之道，但這并不意味著認知治療法的實踐就很簡單。,,,認知治療法并不重視探索潛意識里的沖突，而是以當(dāng)事人的現(xiàn)狀為主，然后導(dǎo)致有計劃的改變。然而盡管認知治療法不會把焦點放在過去，或在治療中不會花很多時間去探索當(dāng)事人的問題根源，但是卻也認為當(dāng)事人目前的問題通常是較早期的生活經(jīng)驗所造成的。但不管如何

46、，認知治療法質(zhì)疑要求當(dāng)事人再度去體驗創(chuàng)傷事件的價值；相反的，本法會協(xié)助當(dāng)事人去檢查目前的認知是如何影響其感受與行為。 情緒因素在治療中未受重視。,,,貝克認知療法與合理情緒療法的比較相同之處：貝克的認知療法與理性行為療法對事實的驗證都采用高度的結(jié)構(gòu)性，使當(dāng)事人在經(jīng)驗層次上能逐漸了解自己對于真實的情境所做的錯誤的解釋 。不同之處：合理情緒療法往往相當(dāng)具有指導(dǎo)性、說理性與面質(zhì)性；相反的，貝克強調(diào)蘇格拉底式的對話，強調(diào)協(xié)助當(dāng)事人自己去發(fā)

47、現(xiàn)錯誤觀念，并比合理情緒療法更具結(jié)構(gòu)性；,,,莎麗，18歲，大學(xué)一年級學(xué)生，因持續(xù)性憂傷、焦慮和孤獨就醫(yī)。入學(xué)后的第一個月，她的評估師即認為她患有中等程度的重性抑郁癥發(fā)作，直到治療前癥狀已持續(xù)了4個月。 莎麗有一位卓有成就的哥哥。在她少年時期，她發(fā)覺自己做任何事情都沒哥哥做得好，盡管她從未說出來，但她還是相信，她適應(yīng)性不強且能力差。她總是將自己的表現(xiàn)與哥哥相比，并且總是缺乏信心，她不得地產(chǎn)生這樣的想法：“我畫畫也不行” “他

48、單車也比我騎得好”。 她的母親也總是批評她：“看看你整理的房間，太可怕了。你能做好什么事？”“你哥哥獲得了有些的成績，你呢？你永遠不會計劃做好任何事?！?在學(xué)校，莎麗拿自己與伙伴們相比。她是一個中上等學(xué)生，但她僅僅和最優(yōu)秀的學(xué)生相比，因此她再次失去信心。她產(chǎn)生了這樣的想法：“我不可能像他們一樣優(yōu)秀?！?“我從來不能像他們那樣理解和掌握這些知識”。因此，她的適應(yīng)力不強、能力差的信念不斷得以強化。她經(jīng)常忽視或打折甚至反駁那些積極的想法。

49、當(dāng)她在考試中獲得好成績時，她總是喜歡告訴自己：“這個考題太容易了?！碑?dāng)她學(xué)會芭蕾舞并在舞蹈組中成為最好的舞蹈演員之一時，她想：“我永遠沒有老師跳得好”。例如，當(dāng)她母親因她帶回家的一張中等成績報關(guān)單而叫嚷時，她想：“母親是對的，我太笨了。”她不斷用消極事件解釋和陳述她的缺點。,這個過程導(dǎo)致了莎麗對自己的消極的核心信念的鞏固。然而，莎麗的消極核心信念并不總是頑固不化的。莎麗的父親總是喜歡鼓勵和支持她的，擊棒球時，他喜歡肯定和贊揚她的努力。莎

50、麗的一些老師也如此，表揚她在學(xué)校的表現(xiàn)。她的父親和老師的表揚讓那個她產(chǎn)生了一個抗衡的積極信念：在有些方面她是能勝任的。 然而，進入大學(xué)后，從新學(xué)年開始，莎麗即感到抑郁。后來，當(dāng)她在宿舍與同學(xué)一起玩知識性棒球游戲時，她意識到她的抑郁情緒影響了她的思維：“我玩不好。我甚至可能擊不中球?！蓖瑯拥模?dāng)她的英文學(xué)考試得分是“C”時，她想：“我太笨了，這門課我將會不及格。在大學(xué)期間，我將永遠不能通過這門課?！?隨著時間的推移，莎麗對她自

51、己有了越來越多的消極思維，并開始越來越感到沮喪和憂傷。她開始毫無節(jié)制地拼命學(xué)習(xí)，但因為注意力減退，她總是事倍功半、學(xué)無成效。她不斷地深深自責(zé)，甚至對她的抑郁癥狀產(chǎn)生了消極思維：”我到底出了什么問題？我不該感到像這樣。為什么我退步的這樣快？我沒希望了?！八_始躲避學(xué)校的新朋友，也不和她的老朋友聯(lián)系以期望獲得他們的支持和幫助。她中斷了跑步、游泳及其他活動，這些活動以前能使她感到自己能勝任一些事情。這樣，她缺乏積極向上的動力。最終，她的食欲減

52、退，睡眠障礙，衰弱無力。,謝謝！,練習(xí),1、喬的兩個女兒都已長大成人，卻一直沒有成家，一直沒有安定下來。喬總是擔(dān)心女兒的未來。她經(jīng)常情不自禁地想：假如她這個做母親的更稱職一些，女兒們現(xiàn)在的生活就會安穩(wěn)得多。2、在一次聯(lián)誼晚會上，海倫評價了最近抵達澳大利亞的難民。話剛出口，海倫就意識到自己的評論聽起來顯得心胸狹窄——她多么希望自己沒說過這番話啊。似乎沒有人在意她的評論，但是海倫關(guān)于這個晚會的全部記憶就是自己說的蠢話，這番話破壞了她整個晚

53、上的心情。3、凱是個精力旺盛、富有情趣的人，但她總覺得自己能力不夠，因為她沒有本科學(xué)歷。盡管朋友對她評價很高，凱仍然認為自己不夠聰明。,,,,4、波林工作的大公司最近在改組，這讓她非常憂慮，因為她總覺得自己將被裁減掉，并且難以找到別的工作。5、彼得是個音樂家，他在最近的演出中覺得自己不能夠吸引聽眾。他感到這場音樂會完全是一場災(zāi)難。6、羅伯特腹痛已經(jīng)有一段時間了，但他不敢去看醫(yī)生，因為他想這或許是癌癥。,,,,自尋煩惱：我應(yīng)該是一個