貝克認(rèn)知療法用于課堂自創(chuàng)

1、貝克認(rèn)知療法,(Beck Cognitive Therapy),目 錄,◆簡(jiǎn)介◆理論基礎(chǔ)◆主要步驟和方法◆評(píng)價(jià),形成于20世紀(jì)70年代，A.T.Beck提出，是當(dāng)前國(guó)際上影響較深、應(yīng)用較廣的心理療法之一。是A.T.Beck在研究抑郁癥治療的臨床實(shí)踐中逐步創(chuàng)建。,貝克認(rèn)知治療（ Beck Cognitive Therapy ）,貝克認(rèn)知療法主要目標(biāo) 協(xié)助當(dāng)事人克服認(rèn)知的盲點(diǎn)、模糊的知覺(jué)、自我欺騙、不正確的判

2、斷，及改變其認(rèn)知中對(duì)現(xiàn)實(shí)的直接扭曲或不合邏輯的思考方式。治療者透過(guò)接納、溫暖、同理的態(tài)度，避免采用權(quán)威的治療方式，引導(dǎo)當(dāng)事人以嘗試錯(cuò)誤的態(tài)度，逐步進(jìn)入問(wèn)題解決的歷程中。,適應(yīng)范圍對(duì)輕至中度的抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。 軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。 內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。 廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強(qiáng)迫癥、酒癮、藥物成癮等。 偏頭痛、慢性疼痛等心身疾病。 對(duì)多動(dòng)性行為障礙，

3、沖動(dòng)性行為等行為問(wèn)題，也有較好療效。對(duì)具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。,,,基本原理 1、認(rèn)知過(guò)程是行為和情感的中介； 2、情緒障礙和負(fù)性認(rèn)知相互影響，相互加強(qiáng)，這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因，打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵；3、認(rèn)知曲解正是引起患者情緒障礙和心理痛苦的核心所在，識(shí)別和改變這些認(rèn)知曲解，就會(huì)使患者情緒得以改善。,,,認(rèn)知產(chǎn)生情感,認(rèn)知影響行為,,核心信念,,中間信念,,自動(dòng)思維,情境,,,情感,認(rèn)知模式

4、,核心信念,我不能勝任,中間信念,如果我不能完全理解這些事，說(shuō)明我反應(yīng)遲鈍,,,自動(dòng)思維,情境,反應(yīng),,,,,,行為,情感,生理反應(yīng),憂傷,學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)這門課,,這太難了，我永遠(yuǎn)不能理解,不去上課,腹部沉重感,,核心信念,核心信念是關(guān)于人們最核心的觀念。也常被稱之為“圖式"或"圖解"。是整體的、牢固的和全面概括的。 圖式是指一個(gè)有組織、可重復(fù)的行為模式或心理結(jié)構(gòu)，是一種認(rèn)知結(jié)構(gòu)的單元。這種核心信念早在

5、童年的時(shí)候，就逐漸產(chǎn)生并持續(xù)地發(fā)展。在生活事件,特別是關(guān)鍵性的生活事件中(如引起挫折、傷痛的經(jīng)歷等等)不斷被激發(fā)。并深信他們所持的核心信念的準(zhǔn)確性。在絕大數(shù)人，甚至絕大多數(shù)存在心理障礙的人身上，可能保持著相對(duì)的正面核心信念。負(fù)面核心信念劃為兩個(gè)范疇。與"無(wú)助"相關(guān)以及"不可愛(ài)"相關(guān)的,我無(wú)能"我無(wú)力量""我軟弱""我易受傷害"&

6、quot;我貧窮""我陷入困境""我不適當(dāng)""我不起作用""我不勝任""我是失敗者""我不被尊重""我是有缺陷的人""我不夠好",我不可愛(ài) "我被人嫌棄" "我不受人歡迎" "我是多余的人"

7、; "我被人忽視" "我真壞" "我沒(méi)有價(jià)值" "我與眾不同(多指是自己是最不幸的人) " "我是有缺陷的人(認(rèn)為別人因此一定不會(huì)喜歡自己) " "我不夠好(渴望得到最好--追求完美的境地.認(rèn)為只有如此別人才會(huì)重視自己)" "我必定被拒絕" "我必定被拋棄" &

8、quot;我必定孤獨(dú)",,中間信念——態(tài)度、規(guī)則和假設(shè),態(tài)度：體現(xiàn)個(gè)體對(duì)事物的評(píng)價(jià)和理解規(guī)則：人們給自己規(guī)定的，賴以生存的法則，隱藏起來(lái)的，不為人知的規(guī)則假設(shè)：與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出,由規(guī)則、態(tài)度、假設(shè)組成，盡管不如自動(dòng)思維那么容易發(fā)覺(jué)和矯正，但仍然比核心信念更有延展性。,中間信念主要表達(dá)方式：態(tài)度：不合格太可怕了（或者，我必須合格）假設(shè)：如果。。。。。。那么。。。。。。如果我非常努力，那么我就能做好，就

9、會(huì)合格如果我不努力，那么我就會(huì)失敗規(guī)則：必須。。。。。應(yīng)該。。。。。我必須盡最大努力我應(yīng)該把每件事都做好,,早期經(jīng)驗(yàn),功能失調(diào)性假設(shè)形成（或圖式）,重大事件,假設(shè)被激活,負(fù)性自動(dòng)思維,情緒,行為,生理反映,,,,,,,,情緒障礙的認(rèn)知模式,,情緒障礙認(rèn)知模式幾個(gè)關(guān)鍵成分1.負(fù)性自動(dòng)思維（negative automatic thoughts）——在特定情境下自動(dòng)呈現(xiàn)在意識(shí)中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝。大多

10、數(shù)患者往往覺(jué)得這些想法很有道理，對(duì)其情緒影響甚大。2.認(rèn)知曲解或邏輯錯(cuò)誤（cognitive distortion）——抑郁和焦慮的病人往往用片面的方式解釋境遇或推測(cè)未來(lái)的變化，為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論（認(rèn)知圖式）而對(duì)事實(shí)進(jìn)行取舍，結(jié)果導(dǎo)致認(rèn)知失真或認(rèn)知曲解。,,,3.功能失調(diào)性假設(shè)（underlying dysfunctional assumptions）或圖式（schemas） ——是一種比較穩(wěn)定的心理特征，這種功能

11、失調(diào)性的認(rèn)知假設(shè)是潛在的，通常不再進(jìn)入意識(shí)接受審查，但它們卻是支配人們?nèi)粘Ｐ袨榈囊?guī)則。由于功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)存在，患者對(duì)某些重大事件表現(xiàn)出脆弱性，由此派生出大量負(fù)性自動(dòng)想法。,,,負(fù)性自動(dòng)思維的特征⑴它是自動(dòng)的，不經(jīng)邏輯推理實(shí)現(xiàn)于腦內(nèi)；⑵它的內(nèi)容消極，常和不良情緒相互關(guān)聯(lián)；⑶它隨時(shí)間地點(diǎn)而有變化，能為意識(shí)所覺(jué)察，具有認(rèn)知過(guò)程的特征，為臨床表現(xiàn)的一部分；⑷它貌似真實(shí)，因?yàn)樗怯晒δ苁д{(diào)性假設(shè)或圖式派生而來(lái)的；,,⑸它存在于意識(shí)邊

12、緣，稍縱即逝；可表現(xiàn)為語(yǔ)詞性的和/或形象性的。⑹它存在的時(shí)間不定，但力量很大，并且不能由自己的意愿選擇或排除；⑺它蘊(yùn)含著認(rèn)知曲解，而當(dāng)事人都給以為真，不認(rèn)識(shí)它正是情緒痛苦的原因。,自動(dòng)負(fù)性想法的消極性表現(xiàn)在三個(gè)方面： 一是消極看待自己，否定自己的成就、價(jià)值和能力。 二是消極解釋自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，設(shè)定目標(biāo)過(guò)高，而現(xiàn)實(shí)估價(jià)過(guò)低，以自我挫敗的方式來(lái)思維和解釋。 三是消極看待未來(lái)，認(rèn)為不只是現(xiàn)在、過(guò)去

13、，而且未來(lái)也只有失敗等待著他。,,,功能失調(diào)性假設(shè)*人們看待世界的（人、事件、環(huán)境）重要信念和假設(shè)。*人們從童年期開始通過(guò)生活經(jīng)驗(yàn)建立把將來(lái)的認(rèn)知圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，通常不予表達(dá)，在其后的生活中，繼續(xù)得到修改與補(bǔ)充。*人的傾向于選擇與圖式一致的信息，忽略無(wú)關(guān)的，不一致的信息。*人的依據(jù)圖式理解現(xiàn)實(shí)，作出判斷和預(yù)測(cè)事件上的后果。,*人的有些假設(shè)是消極的，表現(xiàn)為功能失調(diào)，它排斥與它不符的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)人們的消極期望與積極現(xiàn)實(shí)

14、相矛盾時(shí)，過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)往往獲勝。*抑郁癥患者早期形成的這種潛在的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，已不再經(jīng)過(guò)意識(shí)岸崖，存在于潛意識(shí)之中，使他人傾向于對(duì)自己作消極評(píng)價(jià)，構(gòu)成了抑郁癥的易患傾向，在抑郁癥發(fā)生中起決定作用。,功能失調(diào)性假設(shè)的特征1.病人的這類信念和行為規(guī)則不符合人類經(jīng)驗(yàn)的真實(shí)性，因而是不合理的。如“我應(yīng)當(dāng)永遠(yuǎn)是強(qiáng)大的”。2.它們是僵硬的。過(guò)分普遍化和極端的信念，不考慮不同情境的差異。3.它們阻礙目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，如完美主義標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)必引起焦慮，抑制操作

15、能力。4.它們與極端的過(guò)度情緒有關(guān)，如抑郁與絕望。5.個(gè)體依據(jù)它們行為，它們似乎是真實(shí)的但并無(wú)明確的表達(dá)。,功能失調(diào)性假設(shè)分三類：1.成就（需要成功、高的表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)）2.接納（被人喜歡、被人愛(ài)）3.控制（要左右事物的發(fā)展，成為強(qiáng)者等） 這種功能失調(diào)性假設(shè)（潛在的）是人評(píng)價(jià)生活事件，主宰人們處理事情方式的基礎(chǔ)。,,認(rèn)知歪曲的形式1.非此即彼（all-or-nothing thinking,又稱非黑即白、極端化）：

16、用兩極分法看待事物而不是將事物看作一個(gè)連續(xù)體。例如：沒(méi)有全面成功就意味著失敗。2.災(zāi)難化（catastrophizing,又稱算命）：消極地預(yù)測(cè)未來(lái)而不是考慮其他的可能結(jié)局。例如：我會(huì)心神不安的，我會(huì)徹底沒(méi)有的。,3.使不合格或打折扣（disqualifying or discounting the positive)：毫無(wú)理由地否認(rèn)自己積極經(jīng)歷、事跡或素質(zhì)。例如：那項(xiàng)計(jì)劃我完成得不錯(cuò)，但我仍然覺(jué)得自己失敗。4.情緒推理（emoti

17、onal reasoning）：因?yàn)槲腋杏X(jué)強(qiáng)烈（實(shí)際是相信）就認(rèn)為某件事合乎現(xiàn)實(shí)，無(wú)視或輕視反面的證據(jù)。例如：盡管我工作出色，但我仍然覺(jué)得自己失敗。,5.貼標(biāo)簽（labeling）：給自己或別人貼上固定的大標(biāo)簽，不顧實(shí)際情況下結(jié)論。例如：我是個(gè)失敗者，他一無(wú)是處。6.最大化/最小化（magnification/minimization）：在評(píng)價(jià)自身、他人或一件事時(shí)不合理地夸大消極面和/或縮小積極面。例如：得了個(gè)中等說(shuō)明我多么不足，得

18、了高分并不說(shuō)明我聰明。,7.精神過(guò)濾（mental filter,或稱選擇性注意）：不看整體，僅將注意力集中于消極的細(xì)節(jié)上。例如：因?yàn)榭荚囍械昧艘粋€(gè)低分（也有好幾個(gè)高分），這說(shuō)明我干得糟透了8.度人之心（mind reading）：堅(jiān)信自己懂得別人的心思，而不考慮其他可能性。例如：他在想我不懂這項(xiàng)計(jì)劃中的重點(diǎn)。,9.以偏概全（overgeneralization）：遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出現(xiàn)有處境得出一個(gè)更大范圍的消極結(jié)論。例如：（因?yàn)樵跁?huì)上不舒服）

19、我不具備交友的本錢。10.個(gè)性化（personalization）：相信別人都是因?yàn)樽约翰畔麡O行動(dòng)，而不考慮其他更有可能的解釋。例如：修理工對(duì)我粗暴無(wú)禮都是因?yàn)槲易鲥e(cuò)了事。,11.“應(yīng)該”和“必須”陳述（“should”and“must”statement也叫命令式的）：有一個(gè)精確固定的觀念認(rèn)為自己和別人應(yīng)該怎么做，高估了不這樣做的嚴(yán)重后果。例如：要出錯(cuò)的話就太可怕了，我應(yīng)該時(shí)時(shí)盡力。12.管狀視力（tunnel vision）：只

20、見(jiàn)事物的消極方面。例如：孩子的老師什么事也做不好，他教學(xué)工作遲鈍而且糟糕。,練習(xí)： 在44歲那年，維克多陷入了極度的抑郁之中。他回顧自己以前的生活，覺(jué)得自己的目標(biāo)和雄心都未得到實(shí)現(xiàn)。為了找到真正適合自己的職業(yè)，維克多在很多領(lǐng)域工作過(guò)，但他的事業(yè)都沒(méi)打到夢(mèng)想中的那種成功。他很少有時(shí)間來(lái)陪伴妻子兒女，長(zhǎng)時(shí)間的工作已經(jīng)讓他的婚姻出現(xiàn)危機(jī)。長(zhǎng)年忽視健康也讓他受到了懲罰：他得了高血壓，還經(jīng)常頭痛。,維克多一想到自己的生活

21、，“失敗者”這個(gè)詞就會(huì)在他腦海中回響。對(duì)維克多來(lái)說(shuō)，重要的一切——事業(yè)、家庭和健康——似乎都已失敗。維克多心里的想法包括：“沒(méi)有哪件事的結(jié)局如我所愿。我荒廢了自己的一生：我一事無(wú)成。我是個(gè)失敗者……再努力又有什么用？我永遠(yuǎn)無(wú)法成功。”,,貝克認(rèn)知療法的關(guān)鍵步驟第一步，向求助者說(shuō)明認(rèn)知治療的原理和對(duì)他采取認(rèn)知治療的理由，調(diào)動(dòng)當(dāng)事人參與和配合干預(yù)的積極性。 第二步，識(shí)別與檢驗(yàn)自動(dòng)負(fù)性想法。第三步，識(shí)別與盤詰功能失調(diào)性假設(shè) 第四步，布

22、置作業(yè)或制定行為計(jì)劃，以鼓勵(lì)當(dāng)事人進(jìn)一步檢驗(yàn)其原有假設(shè)，并鞏固其新的功能性假設(shè)，使其思維模式和信息加工過(guò)程得以矯正。,,,,,（一）初期會(huì)談,目標(biāo)：主要是了解情況和進(jìn)行初步治療。1、了解情況，建立治療關(guān)系2、初步治療　　鼓勵(lì)患者活動(dòng)（打破情緒→行為→思維→情緒的惡性循環(huán)）,（一）識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法,通常是醫(yī)生應(yīng)和患者討論，一起練習(xí)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法，然后通過(guò)認(rèn)知治療日記 等家庭作業(yè)發(fā)展患者的識(shí)別能力。,,引出負(fù)性自動(dòng)思維的方法,●

23、回憶最近的一個(gè)具體事例●心理想象或角色扮演●在病人出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)時(shí)詢問(wèn)●了解對(duì)某些事件的看法●記錄每天心境的變化及自動(dòng)思想,(一)回憶最近的一個(gè)具體事例 當(dāng)事人對(duì)事件有清楚的記憶，咨詢師應(yīng)請(qǐng)他詳細(xì)說(shuō)明當(dāng)時(shí)的情境和情緒體驗(yàn)?？蓡?wèn)：“當(dāng)時(shí)你想過(guò)什么?，“那時(shí)你腦內(nèi)有過(guò)什么想象嗎?，“在你最焦慮時(shí)你想可能會(huì)發(fā)生什么樣最壞的事情?”要注意的是，當(dāng)事人有時(shí)知道自己想法不合理，因而試圖掩飾。如一位認(rèn)為自己心臟出毛病的

24、驚恐發(fā)作病人，問(wèn)他“驚恐時(shí)你害怕什么時(shí)，他說(shuō)：“我以前以為自己有心臟病，不過(guò)醫(yī)生保證我的。心臟正常，我現(xiàn)在就是擔(dān)心、焦慮?！钡侨绻麊?wèn)：“在驚恐發(fā)作的時(shí)候，你想可能會(huì)發(fā)生什么樣最壞的事情?”他回答說(shuō)：“雖然醫(yī)生那樣說(shuō)了，在發(fā)作時(shí)我確實(shí)相信我要發(fā)心臟病了?！?(二)用想象或角色扮演再現(xiàn)情緒體驗(yàn) 當(dāng)直接詢問(wèn)不能引出自動(dòng)想法時(shí)可用想象法，指導(dǎo)語(yǔ)為：“看起來(lái)你好像不能準(zhǔn)確記住那時(shí)發(fā)生了什么情況。你當(dāng)時(shí)想什么?對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們可以

25、試試對(duì)那個(gè)情境進(jìn)行詳細(xì)的想象，然后讓想象移動(dòng)，好像你在看電影?，F(xiàn)在你具體地想象那個(gè)情境，一旦你有了清楚的想象之后，請(qǐng)你簡(jiǎn)單地向我描繪一下你見(jiàn)到了什么，好嗎?( 當(dāng)事人描繪情境),現(xiàn)在緩慢地使想象向前移動(dòng)，注意你的感覺(jué)怎樣?你的頭腦里閃過(guò)什么想法?現(xiàn)在你見(jiàn)到些什么?在你的焦慮加重時(shí)你的頭腦里想過(guò)什么?” 如果事件涉及人際相互作用，可以用角色扮演再現(xiàn)情緒體驗(yàn)。這種技術(shù)可以相當(dāng)簡(jiǎn)單地引人會(huì)談，如：“假設(shè)我就是你的同事(或上級(jí))，你

26、向我提出使用電腦的請(qǐng)求，遭到拒絕，此時(shí)你的感覺(jué)怎樣?當(dāng)時(shí)腦子里想過(guò)什么?”然后變換角色，再現(xiàn)當(dāng)時(shí)情境和情緒體驗(yàn)，負(fù)性自動(dòng)想法就容易顯露出來(lái)了。,(三)會(huì)談時(shí)人為引起當(dāng)事人情緒改變 如一例焦慮患者害怕自己會(huì)得腦血管病，咨詢師畫一個(gè)腦血管草圖，來(lái)訪者看圖后很緊張。 咨：我畫這個(gè)圖時(shí)你想什么? 訪：我想的就是這個(gè) 咨：你想什么呢? 訪：我想血出來(lái)了。 咨：有一個(gè)清楚的圖像嗎

27、? 訪：是的。 。 咨：你有這個(gè)圖像時(shí)感覺(jué)如何? 訪：可怕極了。,咨：你在這個(gè)想象之前感到緊張嗎? 訪：沒(méi)有。 咨：那么，你有了這個(gè)想象后怎么會(huì)這樣? 訪：我一想到它，頭痛就來(lái)了。 這種方法對(duì)引出焦慮病人的負(fù)性自動(dòng)想法十分有用，焦慮病人其時(shí)的想法均與危險(xiǎn)有關(guān)，人為改變其情緒，其想法則能很快引出。,(四)當(dāng)來(lái)訪者否認(rèn)有自動(dòng)想法存在時(shí)，可請(qǐng)來(lái)訪者說(shuō)明他對(duì)事件的看法。

28、 如一位抑郁病人每次會(huì)談時(shí)聲稱找不到任何自動(dòng)想法，當(dāng)問(wèn)她心理治療對(duì)她的意義時(shí)，她說(shuō)：“這說(shuō)明我走下坡路的程度。我不應(yīng)當(dāng)要這類幫助，我應(yīng)該能獨(dú)自處理?！彼幕卮鹎∏★@示了負(fù)性想法。,,,認(rèn)知治療每日記錄示范,（二）檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法,采取“協(xié)同檢驗(yàn)（collaborative empiricism）”的方法，即醫(yī)患協(xié)作把患者的負(fù)性自動(dòng)想法當(dāng)作一種假說(shuō)加以檢驗(yàn)。由于患者的負(fù)性想法或想象沒(méi)有得到證據(jù)支持或面對(duì)相反的證據(jù)，患者的負(fù)性想法

29、將會(huì)發(fā)生改變。,檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法的方法 1、言語(yǔ)盤問(wèn)法 通過(guò)系統(tǒng)而且敏銳的提問(wèn)引導(dǎo)患者重新評(píng)估自己的思考，尋找比較積極和現(xiàn)實(shí)的替代想法。2、行為實(shí)驗(yàn) 通過(guò)醫(yī)患協(xié)作的方式設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，以檢驗(yàn)患者負(fù)性想法（預(yù)測(cè)）的真實(shí)性。,,,言語(yǔ)盤問(wèn)法常用的問(wèn)題：①這樣想的證據(jù)是什么?②有無(wú)可供選擇的其他不同看法?③這樣想有什么好處和壞處?④這樣想在邏輯上是否出了什么錯(cuò)誤?,訪：我的愛(ài)人近幾個(gè)月對(duì)我不大好，他好

30、像不再愛(ài)我了。 咨：您為這件事感到很難過(guò)，是什么理由使您覺(jué)得他不愛(ài)您了呢?訪：他晚上回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺(jué)。 咨：那么，有沒(méi)有什么證據(jù)說(shuō)明，他做過(guò)一些事和您現(xiàn)在認(rèn)為“他不愛(ài)您”的想法相反呢?訪：我想不出，噢，等等，兩周前我過(guò)生日時(shí)他送了我一件禮物，一條很精致的項(xiàng)鏈。咨：好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和不愛(ài)您的想法調(diào)和起來(lái)呢?,訪：我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會(huì)那樣呢?咨：您的想法是一

31、種可能，有沒(méi)有其他可能的理由呢?訪：最近他工作很重，大多數(shù)晚上回家很遲，他很累，我猜想這可能也是一個(gè)理由。咨：這很可能，不是嗎?如果真的是這樣，您又覺(jué)得如何呢?訪：我可以問(wèn)問(wèn)他是否累?工作進(jìn)行得如何?但我沒(méi)有這樣做，就是覺(jué)得生氣。咨：聽(tīng)起來(lái)您的這個(gè)主意不錯(cuò)，您把它作為一個(gè)星期的家庭作業(yè)如何?,,行為實(shí)驗(yàn) 采用行動(dòng)來(lái)檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法的真實(shí)性，是促進(jìn)患者改變信念的最有效方法做法上首先要明確什么是需要檢驗(yàn)的想

32、法，回顧反對(duì)與支持的證據(jù)，然后共同設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，以“無(wú)喪失方式，鼓勵(lì)患者實(shí)施。例如，一位抑郁患者由其妻陪同就診，稱近一周情緒不好。緊張不安，睡眠不良。,咨：有什么事使您情緒不好嗎?訪：主要是在職研究生考試問(wèn)題。這是老早就報(bào)過(guò)名 的?，F(xiàn)在還有一個(gè)月就要考試，可我半年多沒(méi)有看書，渾身無(wú)力，怎么樣也來(lái)不及了。我看一定考不好了。醫(yī)生，您說(shuō)我能參加考試嗎?咨：您的意思是說(shuō)，如果參加考試，會(huì)遭到失敗，對(duì) 嗎? 訪：是啊!我現(xiàn)在想平

33、靜地坐著看1～2小時(shí)的書也不行。這樣怎么參加考試?咨：(問(wèn)其妻)您覺(jué)得他現(xiàn)在能不能參加考試?其妻：(搖搖頭)恐怕不行。,咨：那么，有沒(méi)有其他機(jī)會(huì)或補(bǔ)救辦法呢?其妻：導(dǎo)師原來(lái)很希望接受他做在職研究生?！瓕?dǎo)師說(shuō)如果這次因病不能通過(guò)，可以破例讓他幾個(gè)月后再重考一次。咨：好!這說(shuō)明如果這次考得不行，還有機(jī)會(huì)。假定您現(xiàn)在不做復(fù)習(xí)。就去考試，估計(jì)能考多少成績(jī)?訪：恐怕只有50～60分。咨：好。我的想法和你們有點(diǎn)兒不同。您不妨去參加 這

34、次考試。輕松一些，能復(fù)習(xí)多少就復(fù)習(xí)多少。如考試通過(guò)了，那很好，說(shuō)明,您的知識(shí)掌握得不錯(cuò)，并不像您現(xiàn)在預(yù)測(cè)的這樣。如果考試考得不好，也不要緊，因?yàn)檫€有機(jī)會(huì)再考。即使考得不好，這個(gè)情況對(duì)您了解自己也有很大價(jià)值。它可以讓您了解自己的能力受到抑郁癥的影響程度。我們就把這次考試當(dāng)作對(duì)您的預(yù)斷的一次檢驗(yàn)，好不好? 患者后來(lái)通過(guò)了考試，情緒也跟著明顯好轉(zhuǎn)。,,（一）識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè),功能失調(diào)性假設(shè)是病人童年經(jīng)驗(yàn)形成的，已成為病人支配行為

35、的規(guī)則，通常無(wú)明確的表達(dá)，不為意識(shí)所覺(jué)察。因此，它們基本上是潛意識(shí)的，相對(duì)不受日常經(jīng)驗(yàn)的影響，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。是派生負(fù)性自動(dòng)想法的基礎(chǔ)，如果不予識(shí)別與矯正，情緒障礙就不能認(rèn)為已從根本上解決。,識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè)常常需要采取推論的方法，這是因?yàn)?，它們是未予表達(dá)的一般性規(guī)則。常使用下列線索： 1.查找負(fù)性自動(dòng)想法的主題。對(duì)于病人所做的認(rèn)知治療日記(功能失調(diào)性想法日記)要重視利用，查找其中經(jīng)常出現(xiàn)的想法的主題。 2.

36、邏輯錯(cuò)誤。負(fù)性自動(dòng)想法所表現(xiàn)的邏輯錯(cuò)誤，也可反映出功能失調(diào)性假設(shè)中的錯(cuò)誤。如絕對(duì)性思考：“假如我們?cè)儆袪?zhēng)執(zhí)，我就只好和他分手”(想法)；“假如我不能和他完全一致，就毫無(wú)理由同他建立友好關(guān)系”(假設(shè)),3.盤問(wèn)追根法(downward arrow)。這是識(shí)別潛在功能失調(diào)性假設(shè)的一種常用技術(shù)，醫(yī)生通過(guò)反復(fù)提出“假如那是真的，對(duì)您意味著什么”的問(wèn)題，追索想法背后的一般信念。例如：一位教師患抑郁癥，他提到二次上課時(shí)因?yàn)闇?zhǔn)備不足，講得比較零亂，

37、覺(jué)得這一次上課太糟了，因而抑郁、自責(zé)。情境：一次上課時(shí)講解缺乏條理，同學(xué)不注意聽(tīng)講。情緒：自責(zé)、抑郁、焦慮。 想法：這次上課太糟了，從來(lái)沒(méi)有過(guò)。,咨：假使真的沒(méi)有講好，對(duì)您意味著什么呢?訪：學(xué)生就不能學(xué)到科學(xué)知識(shí)咨：假如他們真的沒(méi)有學(xué)到科學(xué)知識(shí)，對(duì)您意味著什么呢?訪：我的工作做得不好。咨：假使您的工作沒(méi)有做好，對(duì)您又怎么樣呢?訪：我是一個(gè)不稱職的教師。咨：假使您是一個(gè)不稱職的教師，又怎么樣呢?訪：遲早會(huì)被人發(fā)覺(jué)。

38、咨：發(fā)覺(jué)是什么意思？訪：大家都知道我不行，會(huì)看不起我，說(shuō)明我現(xiàn)在的優(yōu)秀教師是假的。如果我是優(yōu)秀的，應(yīng)當(dāng)把每一項(xiàng)教學(xué)工作做得很出色。,根據(jù)上述盤問(wèn)追根，可以了解，患者認(rèn)為優(yōu)秀的教師必須全面成功，不能有一點(diǎn)過(guò)失。這種假設(shè)導(dǎo)致患者對(duì)自己過(guò)高的期望，對(duì)過(guò)失或缺點(diǎn)的過(guò)分敏感，成為對(duì)自己負(fù)性評(píng)價(jià)傾向的基礎(chǔ)。,（二）盤詰功能失調(diào)性假設(shè),潛在的功能失調(diào)性假設(shè)是抑郁或焦慮病人的一種易患傾向，一旦為某種嚴(yán)峻生活事件激活，即可派生出大量負(fù)性自動(dòng)想法，伴隨

39、出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀。認(rèn)知治療時(shí)除了對(duì)付負(fù)性自動(dòng)想法以改善情緒外，還應(yīng)改變潛在的功能失調(diào)性假設(shè)，只有這樣才能減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)。,盤詰功能失調(diào)性假設(shè)常用問(wèn)題 ①假設(shè)在什么方面是不合理的？②假設(shè)在什么方面是無(wú)用的？③假設(shè)從何而來(lái)？④什么是比較合適的替代？,例如，常用“應(yīng)該”、“必須”、“絕對(duì)”、“自始至終”等詞。一位患者認(rèn)為向人求助表示自己無(wú)能，他的行為規(guī)則是“我應(yīng)該自己處理一切事情，在任何情況下也不要向別人要求幫助”。經(jīng)過(guò)認(rèn)知治療找到

40、了一種比較現(xiàn)實(shí)的替代：能獨(dú)自處理問(wèn)題是好的，但要自己在任何情況下都獨(dú)自處理是不合適的，我是一個(gè)人，像其他人一樣有時(shí)是需要幫助的。所以，如果自己能獨(dú)自處理的就自己做，如果不能獨(dú)自做好的就去爭(zhēng)取一切可能的幫助。找到了合適的替代假設(shè)后，可寫在卡片上或日記本上，反復(fù)閱讀，使之成為支配自己行為的準(zhǔn)則，形成新的行為習(xí)慣。,,1.設(shè)計(jì)活動(dòng)安排表幫助當(dāng)事人以小時(shí)為單位安排一天的活動(dòng)，如早鍛煉、自修、早餐、打電話、會(huì)朋友、午休、讀報(bào)等等，鼓勵(lì)他堅(jiān)持按計(jì)

41、劃完成，且將完成情況一一加以記錄，這不僅可促使他進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài)，還為評(píng)定活動(dòng)積累了事實(shí)材料。,2.進(jìn)行行為評(píng)定幫助當(dāng)事人對(duì)每天執(zhí)行和完成活動(dòng)的勝任感和滿意感進(jìn)行自我觀察，并及時(shí)進(jìn)行記錄和自我評(píng)定。對(duì)活動(dòng)的難度也可同時(shí)進(jìn)行自我評(píng)定，以相互對(duì)照。這種觀察和澤定既為當(dāng)事入檢驗(yàn)自動(dòng)負(fù)性想法和功能失調(diào)性假設(shè)提供了真實(shí)的事實(shí)材料，還直接沖擊了當(dāng)事人原有的認(rèn)知體系和認(rèn)知行為的邏輯序列。,3.布置作業(yè)作業(yè)亦即行為計(jì)劃。在前述的第四個(gè)步驟中，曾提到作業(yè)

42、和行為計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)法。此處的作業(yè)可擴(kuò)大范疇，即根據(jù)當(dāng)事入的能力和現(xiàn)實(shí)情況，有目的地設(shè)計(jì)一些活動(dòng)，要求當(dāng)事人努力完成(通常在作業(yè)布置之初，可要求當(dāng)事人作想像性演練，即想像作業(yè)完成的可能性及其引起的情緒感受。當(dāng)事人通常傾向于想像作業(yè)難以完成，其情緒結(jié)果是很糟糕)。然后，將活動(dòng)分解為一個(gè)個(gè)小單元，鼓勵(lì)、指導(dǎo)當(dāng)事人一步一步地、一個(gè)單元一個(gè)單元地完成活動(dòng)，以檢驗(yàn)其原有假設(shè)的不合理性。,,認(rèn)知療法的貢獻(xiàn)在處理焦慮、恐怖和抑郁癥上，貝克做了拓荒性的努力

43、。他發(fā)展了特定的認(rèn)知處理程序，能有效地挑戰(zhàn)當(dāng)事人的假定和信念，并能提供新的認(rèn)知以導(dǎo)致樂(lè)觀及改變行為，在關(guān)于貝克認(rèn)知治療法的一篇實(shí)證文獻(xiàn)中，哈加和載維森（Haaga & Davison,1986）在結(jié)論中指出：貝克的認(rèn)知治療法對(duì)沮喪和絕望的處理效果，至少在治療后可維持一年。,,偉俠（Weishaar,1993）指出，當(dāng)貝克發(fā)展出認(rèn)知治療法時(shí)，正好成為溝通精神分析治療法與行為治療法的一座橋梁。認(rèn)知治療法提供一種有結(jié)構(gòu)、有重點(diǎn)，以及積

44、極主動(dòng)的治療取向，焦點(diǎn)放在當(dāng)事人的內(nèi)心世界。并且，根據(jù)偉俠的說(shuō)法，貝克已經(jīng)成功地示范出一種以現(xiàn)在為核心及以問(wèn)題為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)性治療法，可以在相當(dāng)短的時(shí)間內(nèi)有效地治療抑郁與焦慮。它一開始就把焦點(diǎn)放在發(fā)展出一套要領(lǐng)性的工具作為了解當(dāng)事人如何看待其世界的方法,,認(rèn)知療法的不足過(guò)于強(qiáng)調(diào)正面思考的力量、太膚淺與簡(jiǎn)化、忽視當(dāng)事人的過(guò)去的重要性、過(guò)于技術(shù)導(dǎo)向、不重視治療關(guān)系，只針對(duì)減少癥狀，并未探索造成困擾的背后原因、忽略潛意識(shí)因素的角色，以及忽略

45、感覺(jué)的角色（Freeman&Dattilio,1992b;Wershaar,1993）。雖然認(rèn)知治療法頗為直接，并且尋求簡(jiǎn)單而非復(fù)雜的解決之道，但這并不意味著認(rèn)知治療法的實(shí)踐就很簡(jiǎn)單。,,,認(rèn)知治療法并不重視探索潛意識(shí)里的沖突，而是以當(dāng)事人的現(xiàn)狀為主，然后導(dǎo)致有計(jì)劃的改變。然而盡管認(rèn)知治療法不會(huì)把焦點(diǎn)放在過(guò)去，或在治療中不會(huì)花很多時(shí)間去探索當(dāng)事人的問(wèn)題根源，但是卻也認(rèn)為當(dāng)事人目前的問(wèn)題通常是較早期的生活經(jīng)驗(yàn)所造成的。但不管如何

46、，認(rèn)知治療法質(zhì)疑要求當(dāng)事人再度去體驗(yàn)創(chuàng)傷事件的價(jià)值；相反的，本法會(huì)協(xié)助當(dāng)事人去檢查目前的認(rèn)知是如何影響其感受與行為。 情緒因素在治療中未受重視。,,,貝克認(rèn)知療法與合理情緒療法的比較相同之處：貝克的認(rèn)知療法與理性行為療法對(duì)事實(shí)的驗(yàn)證都采用高度的結(jié)構(gòu)性，使當(dāng)事人在經(jīng)驗(yàn)層次上能逐漸了解自己對(duì)于真實(shí)的情境所做的錯(cuò)誤的解釋 。不同之處：合理情緒療法往往相當(dāng)具有指導(dǎo)性、說(shuō)理性與面質(zhì)性；相反的，貝克強(qiáng)調(diào)蘇格拉底式的對(duì)話，強(qiáng)調(diào)協(xié)助當(dāng)事人自己去發(fā)

47、現(xiàn)錯(cuò)誤觀念，并比合理情緒療法更具結(jié)構(gòu)性；,,,莎麗，18歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，因持續(xù)性憂傷、焦慮和孤獨(dú)就醫(yī)。入學(xué)后的第一個(gè)月，她的評(píng)估師即認(rèn)為她患有中等程度的重性抑郁癥發(fā)作，直到治療前癥狀已持續(xù)了4個(gè)月。 莎麗有一位卓有成就的哥哥。在她少年時(shí)期，她發(fā)覺(jué)自己做任何事情都沒(méi)哥哥做得好，盡管她從未說(shuō)出來(lái)，但她還是相信，她適應(yīng)性不強(qiáng)且能力差。她總是將自己的表現(xiàn)與哥哥相比，并且總是缺乏信心，她不得地產(chǎn)生這樣的想法：“我畫畫也不行” “他

48、單車也比我騎得好”。 她的母親也總是批評(píng)她：“看看你整理的房間，太可怕了。你能做好什么事？”“你哥哥獲得了有些的成績(jī)，你呢？你永遠(yuǎn)不會(huì)計(jì)劃做好任何事。”,在學(xué)校，莎麗拿自己與伙伴們相比。她是一個(gè)中上等學(xué)生，但她僅僅和最優(yōu)秀的學(xué)生相比，因此她再次失去信心。她產(chǎn)生了這樣的想法：“我不可能像他們一樣優(yōu)秀。” “我從來(lái)不能像他們那樣理解和掌握這些知識(shí)”。因此，她的適應(yīng)力不強(qiáng)、能力差的信念不斷得以強(qiáng)化。她經(jīng)常忽視或打折甚至反駁那些積極的想法。

49、當(dāng)她在考試中獲得好成績(jī)時(shí)，她總是喜歡告訴自己：“這個(gè)考題太容易了。”當(dāng)她學(xué)會(huì)芭蕾舞并在舞蹈組中成為最好的舞蹈演員之一時(shí)，她想：“我永遠(yuǎn)沒(méi)有老師跳得好”。例如，當(dāng)她母親因她帶回家的一張中等成績(jī)報(bào)關(guān)單而叫嚷時(shí)，她想：“母親是對(duì)的，我太笨了?！彼粩嘤孟麡O事件解釋和陳述她的缺點(diǎn)。,這個(gè)過(guò)程導(dǎo)致了莎麗對(duì)自己的消極的核心信念的鞏固。然而，莎麗的消極核心信念并不總是頑固不化的。莎麗的父親總是喜歡鼓勵(lì)和支持她的，擊棒球時(shí)，他喜歡肯定和贊揚(yáng)她的努力。莎

50、麗的一些老師也如此，表?yè)P(yáng)她在學(xué)校的表現(xiàn)。她的父親和老師的表?yè)P(yáng)讓那個(gè)她產(chǎn)生了一個(gè)抗衡的積極信念：在有些方面她是能勝任的。 然而，進(jìn)入大學(xué)后，從新學(xué)年開始，莎麗即感到抑郁。后來(lái)，當(dāng)她在宿舍與同學(xué)一起玩知識(shí)性棒球游戲時(shí)，她意識(shí)到她的抑郁情緒影響了她的思維：“我玩不好。我甚至可能擊不中球?！蓖瑯拥?，當(dāng)她的英文學(xué)考試得分是“C”時(shí)，她想：“我太笨了，這門課我將會(huì)不及格。在大學(xué)期間，我將永遠(yuǎn)不能通過(guò)這門課?！?隨著時(shí)間的推移，莎麗對(duì)她自

51、己有了越來(lái)越多的消極思維，并開始越來(lái)越感到沮喪和憂傷。她開始毫無(wú)節(jié)制地拼命學(xué)習(xí)，但因?yàn)樽⒁饬p退，她總是事倍功半、學(xué)無(wú)成效。她不斷地深深自責(zé)，甚至對(duì)她的抑郁癥狀產(chǎn)生了消極思維：”我到底出了什么問(wèn)題？我不該感到像這樣。為什么我退步的這樣快？我沒(méi)希望了?！八_始躲避學(xué)校的新朋友，也不和她的老朋友聯(lián)系以期望獲得他們的支持和幫助。她中斷了跑步、游泳及其他活動(dòng)，這些活動(dòng)以前能使她感到自己能勝任一些事情。這樣，她缺乏積極向上的動(dòng)力。最終，她的食欲減

52、退，睡眠障礙，衰弱無(wú)力。,謝謝！,練習(xí),1、喬的兩個(gè)女兒都已長(zhǎng)大成人，卻一直沒(méi)有成家，一直沒(méi)有安定下來(lái)。喬總是擔(dān)心女兒的未來(lái)。她經(jīng)常情不自禁地想：假如她這個(gè)做母親的更稱職一些，女兒們現(xiàn)在的生活就會(huì)安穩(wěn)得多。2、在一次聯(lián)誼晚會(huì)上，海倫評(píng)價(jià)了最近抵達(dá)澳大利亞的難民。話剛出口，海倫就意識(shí)到自己的評(píng)論聽(tīng)起來(lái)顯得心胸狹窄——她多么希望自己沒(méi)說(shuō)過(guò)這番話啊。似乎沒(méi)有人在意她的評(píng)論，但是海倫關(guān)于這個(gè)晚會(huì)的全部記憶就是自己說(shuō)的蠢話，這番話破壞了她整個(gè)晚

53、上的心情。3、凱是個(gè)精力旺盛、富有情趣的人，但她總覺(jué)得自己能力不夠，因?yàn)樗龥](méi)有本科學(xué)歷。盡管朋友對(duì)她評(píng)價(jià)很高，凱仍然認(rèn)為自己不夠聰明。,,,,4、波林工作的大公司最近在改組，這讓她非常憂慮，因?yàn)樗傆X(jué)得自己將被裁減掉，并且難以找到別的工作。5、彼得是個(gè)音樂(lè)家，他在最近的演出中覺(jué)得自己不能夠吸引聽(tīng)眾。他感到這場(chǎng)音樂(lè)會(huì)完全是一場(chǎng)災(zāi)難。6、羅伯特腹痛已經(jīng)有一段時(shí)間了，但他不敢去看醫(yī)生，因?yàn)樗脒@或許是癌癥。,,,,自尋煩惱：我應(yīng)該是一個(gè)