2018 年歐洲暈厥診斷和管理指南要點(diǎn)

1、2018年歐洲暈厥診斷和管理指南要點(diǎn)年歐洲暈厥診斷和管理指南要點(diǎn)2018年3月，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布了最新修訂的《暈厥診斷和管理指南》。該指南于2001年首次發(fā)表，并于2004年及2009年分別進(jìn)行修訂。此次指南就一過性意識(shí)喪失（TLOC）暈厥患者的診斷和管理進(jìn)行更新，筆者歸納出了如下19條基本原則和處理方式，讓我們來一探究竟。診斷：初步評(píng)估診斷：初步評(píng)估1.當(dāng)首診TLOC暈厥患者時(shí)，首先需要關(guān)注以下4個(gè)關(guān)鍵問題：?患者真的發(fā)生

2、了TLOC嗎？?若發(fā)生了TLOC，是因?yàn)闀炟仕鶎?dǎo)致的嗎？?若為疑似暈厥導(dǎo)致的TLOC，有明確的病因?qū)W診斷嗎？?這名患者是否存在高風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病或心源性猝死可能？2.當(dāng)在急診室（ED）中接診TLOC患者時(shí)，需關(guān)注以下3個(gè)關(guān)鍵問題：?能否確診患者此次TLOC的病因？?若病因不明，患者是否會(huì)有發(fā)生嚴(yán)重不良轉(zhuǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)？?這名患者是否需要收治住院治療？3.所有暈厥患者，都應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查（包括站立位血壓測(cè)量），進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)ECG檢查。4.對(duì)

3、于那些疑似心律失常性暈厥的高?；颊?，應(yīng)給予即刻ECG監(jiān)測(cè)（臥床進(jìn)行或遙測(cè)）。5.若患者既往有明確的心臟病史，或既往病史提示存在結(jié)構(gòu)性心臟病變，或此次暈厥可能是因?yàn)樾难芗膊∷拢瑧?yīng)給予行心超檢查。6.對(duì)于年齡40歲、暈厥病因不明、但臨床特征符合反射性暈厥患者，可給予行頸動(dòng)脈竇按摩（CSM）。7.若考慮患者是直立性暈厥或反射性暈厥可能，應(yīng)給予行直立傾斜試驗(yàn)。8.若考慮患者暈厥是因?yàn)槌鲅驴赡?，?yīng)進(jìn)行相應(yīng)的血液學(xué)檢查（如：紅細(xì)胞壓跡和紅細(xì)

4、胞計(jì)數(shù)）；若考慮患者暈厥是因?yàn)槿毖跛?，?yīng)進(jìn)行氧飽和度檢查和血?dú)夥治?；若考慮患者暈厥是因?yàn)榉嗡ㄈ?，則應(yīng)進(jìn)行D二聚體檢查。?充足的水分和鹽分的攝入?避免或減少低血壓的發(fā)生?抗阻訓(xùn)練?腹帶和或彈力襪使用?睡眠時(shí)保持頭部直立位?米多君或氟氫可的松治療4.應(yīng)確保所有心源性暈厥患者，根據(jù)病因（如：心律失常）接受了對(duì)癥治療。5.對(duì)于不明原因暈厥、有高風(fēng)險(xiǎn)心源性猝死（SCD）風(fēng)險(xiǎn)患者（如：左室收縮功能障礙、肥厚型心肌病HCM、致心律失常性右室心肌