喘證病人的護理

1、喘病的（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期）中醫(yī)護理方案,,1,,,2,,,3,（一）常見證候要點 外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑或脈緊。風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱，惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅或黃，苔薄白，脈滑或脈浮數(shù)。,4,,痰濁雍肺證：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。苔白膩，脈弦滑。肺氣郁閉

2、證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息出氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。,5,常見癥狀（證候施護）咳嗽咳痰,1、保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在18—22℃，濕度控制在50-60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣味等。2、使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。,6,,3 、每日

3、清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進食欲。4、密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性質(zhì)、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。,7,,5、加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500毫升以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰。6、協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。,8,,7、指導(dǎo)患者正確留取痰標本，及時送檢。8、遵醫(yī)囑給予止咳

4、、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 9、耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑 耳穴貼壓，根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。 10、穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏肓、定喘、天突等穴位。,9,,11拔火罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏肓、定喘、脾俞、腎俞等穴位。12、飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、

5、陳皮粥等。,10,喘息氣短,1、保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。2、密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1—2升╱分鐘，可根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時。,11,,3、根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位及端坐臥位，必要時安置床上桌，以利患者休息；鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。

6、4密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評價缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。,12,,5、指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，常用鍛煉方法有縮唇呼吸、腹式呼吸等。6、耳穴貼壓（耳穴埋豆）:遵醫(yī)囑 耳穴貼壓,根據(jù)病情需要,可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。,13,,7、穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位。8、指導(dǎo)患者進食低碳

7、水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。,14,發(fā)熱,1、保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。2、體溫37、5℃以上者，每6小時測體溫、脈搏、呼吸1次，體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。,15,,3、采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時，及時協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當風(fēng)。4、做好口腔護理，鼓勵患者經(jīng)常漱口，可用金銀花等漱口，每日飲水≥ 2000 ml.,1

8、6,,5、飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進食清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆等，忌食煎炸、肥膩、辛辣之品。6、遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。7、刮痧療法:感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風(fēng)池、肺俞、脾俞等穴位。,17,腹脹納呆,1、保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時傾倒痰液，更換污染被褥、衣服，以利促進患者食欲。2、保持口腔清潔，去除口腔

9、異味，咳痰后及時用溫水或漱口液漱口。,18,,3、與患者有效溝通，積極開導(dǎo)，幫助其保持穩(wěn)定情緒，避免不良情緒刺激。4、鼓勵患者多運動，以促進腸蠕動，減緩腹脹。病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步20-30分鐘，或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進行翻身、四肢活動等主動運動，或給予四肢被動運動，每日順時針按摩腹部10-20分鐘。,19,,5、耳穴貼壓（耳穴埋豆）:遵醫(yī)囑 耳穴貼壓,根據(jù)病情需要,可選擇脾、胃、三焦、胰膽等穴位。6穴

10、位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要可選擇中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位。,20,,7、穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕穴等。8、飲食宜清淡易消化，忌食肥甘厚味、甜膩之品，正餐進食量不足時，可安排少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。,21,中醫(yī)特色治療護理,藥物治療特色技術(shù)1、穴位貼敷2、耳穴貼壓3、火罐4、放血療法5、霧化吸入：遵醫(yī)囑給予泵式霧化吸入

11、療法,22,物理療法,抹胸拍肺:兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另一側(cè)肋下角部，各重復(fù)10次。兩手自兩側(cè)肺尖部開始沿胸廓由上至下拍打各10次。注意事項：拍肺力度適中。,23,,胸部叩擊:患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120-180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項：①叩擊

12、前聽診評估②用單層薄布敷蓋叩擊部位③叩擊時避開乳房、心臟、骨突出部位及衣服拉鏈、紐扣等處④力量適中，宜在餐后兩小時及餐前30分鐘完成。,24,,有效咳嗽指導(dǎo)患者盡可能采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，在深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項：①不宜在空腹、飽餐時

13、進行，宜在飯后1-2小時進行為宜。②有效咳嗽時，可讓患者懷抱枕頭。,25,,振動排痰：可采用振動排痰機每日治療2-4次，每次15-20分鐘。注意事項：①不宜在飽餐時進行，宜在飯后1-2小時進行為宜。②叩擊時應(yīng)避開胃腸、心臟，脊柱等部位。③建議使用一次性紙罩，避免交叉感染。,26,（四）呼吸功能鍛煉,1、腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹

14、肌放松，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上臺，增加呼氣潮氣量。同時配合縮唇呼氣法，每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習(xí)慣平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。,27,,縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣和呼氣比為1：2或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸7-8次，每次10-20分鐘，每日鍛煉2次。,28,,呼吸操（坐式呼吸操）：坐與椅上或床邊，雙手握拳，肘

15、關(guān)節(jié)屈伸4-8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4-8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4-8次；雙膝交替屈伸4-8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4-8次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4-8次，旋吸復(fù)呼。,29,,注意事項：①呼吸功能鍛煉時，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動作由慢而快。②呼吸功能鍛煉不可操之過急，要長期堅持鍛煉。③呼吸功能鍛煉不宜空腹及飽餐時進行，宜在飯后1-2小時進行為宜。④呼吸操一般每日練習(xí)2-3次，每次

16、5-10分鐘，根據(jù)個人病情進行，以患者不感到疲勞為宜。,30,健康指導(dǎo),生活起居指導(dǎo)1、保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。2、在寒冷的季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時，及時增減衣物，勿汗出當風(fēng)，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。,31,,3、勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量。4、經(jīng)常做深呼吸，

17、腹式呼吸和縮唇呼吸聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功能。,32,,5、自我保健鍛煉⑴步行：每日步行500-1500米，運動量由小到大，開始時，可用自己習(xí)慣的中速步行，以后可采用中速——快速——慢速的程序步行。⑵按摩保健穴位：經(jīng)常按摩迎香、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等。,33,,⑶足底按摩：取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)按摩3分鐘，每日三次。⑷叩齒保健：指導(dǎo)患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘。叩齒時可用雙手

18、指有節(jié)律地搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。⑸傳統(tǒng)養(yǎng)生操：可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進行3次以上，每次15分鐘。,34,飲食指導(dǎo),1、飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，補充適量的無機鹽，同時避免攝入過多的碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。,35,,2、外寒內(nèi)飲證：宜進食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等。3

19、、肺熱犯肺證：宜進食疏風(fēng)清寒、宣肺化咳的食物，如金銀花茶。,36,,4痰濁雍肺證：宜進食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯。5、肺氣郁閉證：宜進食開郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。,37,情志調(diào)理,1、本病纏綿難愈，患者精神負擔較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，責任護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時心理疏導(dǎo)。2、責任護士應(yīng)主動介紹疾病知識，使患者了解病因和轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)排痰和呼吸功能鍛煉，鼓勵患者積極防治，消

20、除悲觀態(tài)度及焦慮情緒，克服對疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。,38,,3、鼓勵病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗，指導(dǎo)患者學(xué)會自我排解煩惱及憂愁，通過適當運動，音樂欣賞、書法繪畫等怡情易性，保持樂觀開朗情緒，避免憂思惱怒對對人體的不利影響。4、鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，增強其治療疾病的信心。,39,護理難點,患者對呼吸功能鍛煉的配合及依從性較差。 患者年齡大，對呼吸功能鍛煉的方法較難掌握；同時對鍛煉效果期望過

21、高，但實際效果并非立竿見影，易失去堅持鍛煉的信心。,40,解決思路,1、向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，使患者了解呼吸功能鍛煉的重要性和必要性。2、護士加強與患者的溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，制定切實可行的呼吸功能鍛煉方案。,41,,3、采用多種教育方法，理論與實際相結(jié)合進行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，使患者易于接受和理解。4、鼓勵病友間溝通、交流，爭取親友等社會支持，提高患者訓(xùn)練的信心。,42,如何應(yīng)對霧霾天氣？,1盡量少出門：由于霧霾

22、天氣中存在著大小顆粒物，嚴重危害身體健康，顆粒物進入身體后會粘附在呼吸道，造成支氣管炎，咽炎。尤其是抵抗力相對比較弱的老年人和患有呼吸道疾病的人群更應(yīng)該減少出行，或戶外運動時應(yīng)戴口罩防護身體。 　　2晨練應(yīng)限制：有很多人比較習(xí)慣晨練，其實這對于人體來講，時間并不是很正確，由于早晨處于空氣交換環(huán)境，空氣質(zhì)量很差，尤其是霧霾天氣，呼吸道容易受到刺激，在鍛煉時容易誘發(fā)呼吸道和心腦血管疾病。 　　3 做好個人衛(wèi)生，出門后進入室內(nèi)要洗臉，漱口，