疼痛的評估與護(hù)理jenny

1、疼痛,疼痛機(jī)體由于受到傷害性刺激而產(chǎn)生的痛覺反應(yīng)。常伴有不愉快的情緒反應(yīng)，強(qiáng)烈、持久的疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克。,疼痛的分類,按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分類按疼痛的病程分類按疼痛程度分類按疼痛性質(zhì)分類按疼痛部位分類,疼痛的護(hù)理評估,注意事項和原則疼痛治療需要多學(xué)科合作，護(hù)理人員在其中起到重要的作用。所以患者首次就診時，護(hù)理人員均應(yīng)該評估其是否存在疼痛，并將評估貫穿于疼痛治療的全過程。對清醒者至少每4~8小時溝通評估疼痛

2、一次?；颊咧髟V是評估疼痛最為可靠的指征，護(hù)理人員應(yīng)該相信患者的疼痛感受并迅速采取措施。應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、教育程度和文化背景，對疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、發(fā)作開始及持續(xù)時間、加重或緩解因素、體檢、既往疼痛經(jīng)歷與知識、用藥史及心理、社會和功能等進(jìn)行全面評估,教會患者選用一種疼痛評估工具，3歲以下嬰兒或發(fā)育障礙者可應(yīng)用嬰兒疼痛量表評估 ，對溝通或認(rèn)知障礙者，可通過非語言行為評估其疼痛。對患者及家屬提供有關(guān)疼痛以及藥物、非藥物疼痛治療的

3、教育，設(shè)定可接受的舒適功能疼痛緩解目標(biāo)，鼓勵其參與疼痛治療。實施個體化的疼痛治療計劃，在每次疼痛治療干預(yù)后0.5~1小時在再評估一次疼痛。根據(jù)疼痛再評估的 結(jié)果及時修訂疼痛治療計劃，保證理想的鎮(zhèn)痛效果。應(yīng)用非藥物疼痛治療措施，如放松、分散注意力，皮膚刺激（如熱敷、冷敷、按摩等）作為鎮(zhèn)痛藥的補充，提高鎮(zhèn)痛效果。,疼痛的護(hù)理評估,一、方法詢問健康史 了解有無過去疼痛經(jīng)歷，本次疼痛的時間、規(guī)律、部位、性質(zhì)、程度以及有無其他伴隨癥狀

4、。 針對疼痛的部位評估 了解身體的哪些部位疼痛，疼痛的部位是否明確定位，若多處疼痛同時發(fā)生，是否對稱，他們之間有何關(guān)系。針對疼痛的時間評估，詢問問題如下：疼痛時什么時候開始的？有何規(guī)律？疼痛發(fā)作時間持續(xù)多長時間？疼痛是突發(fā)性、間歇性、周期性還是不間斷的？中間間隔多長時間？是日間疼痛還是夜間疼痛？若夜間疼痛時否影響睡眠？何時停止？突然停止還是逐漸停止？怎樣停止的？,針對疼痛的性質(zhì)評估，詢問問題如下：疼痛的性質(zhì)：可分

5、為刺痛、觸痛、灼痛、鈍痛、銳痛、脹痛、酸痛、絞痛、劇痛、隱痛、壓痛等。疼痛范圍是否蔓延或局限。哪些因素可使疼痛加重、減輕或改變：如冷、熱、飲酒、氣候、食物、壓力、緊張、獨處或共處、活動或休息、光線、噪聲、睡眠、運動、工作、疲倦、興奮劑、月經(jīng)、姿勢、腸蠕動、排尿、性交，按摩等。是否用疼痛的寬度、長度、深度“三維空間”的概念描述疼痛。,身體運動情況 通過患者的面部表情，身體的動作，可以觀察到患者對疼痛的感受、程度、部位等。常見的

6、身體動作有四種：靜止不動：患者維持在某一種最舒服的體姿，四肢或外傷疼痛的患者一般不喜歡移動他們的身體。無目的亂動：有些患者在嚴(yán)重疼痛時常會無目的亂動，以分散對疼痛的注意力。保護(hù)動作：患者對疼痛的一種逃避性反射動作。規(guī)律性或按摩動作：患者使用這種動作常是為了減輕疼痛的程度和感受 。如頭痛時用手指按壓頭部，內(nèi)科性腹痛時按揉腹部。,疼痛的表達(dá)方式兒童用哭泣、面部表情和身體動作表達(dá)、成人用語言描述聲音，如呻吟、喘息、尖叫、嗚咽、哭泣

7、等，及其音調(diào)的大小、快慢、節(jié)律、時間?；颊呖刂铺弁吹哪Ｊ?個體社會文化背景、對疼痛的經(jīng)驗等心理社會因素會使患者發(fā)展出控制自己疼痛的方式，如有些患者對疼痛的忍耐很強(qiáng)，且不愿意尋求幫助。,二、疼痛評估的工具用數(shù)字來表示患者疼痛的強(qiáng)度的方法Wong-Banker面部表情量表5點口述描述疼痛分級法世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估McMellan疼痛估計表Eland顏色計分Frince-Henry評分法,疼痛的護(hù)理要點,減輕

8、心理壓力避免加重疼痛的因素減輕疼痛控制疼痛,減輕心理壓力,疼痛劇烈者可引起患者煩躁不安，恐懼，而不良的反應(yīng)又加重疼痛。因而護(hù)理人員應(yīng)及時干預(yù)與安慰患者，為患者提供一個舒適、安靜的環(huán)境，調(diào)整適宜的體位，保證患者充分休息，避免精神緊張和消除恐懼，調(diào)整好患者情緒和行為。,避免加重疼痛的因素,在檢查、治療、護(hù)理時，動作、語言要到位、溫柔，避免粗暴；變動體位時，對疼痛部位要給予支撐，盡量保持患者舒適的體位，減少外源性疼痛刺激。,減輕疼痛,

9、指導(dǎo)患者采用放松術(shù)，如閱讀書報、聽音樂、看電視、交談等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛的感受強(qiáng)度。還可以運用物理方法止痛，如按摩、局部冷敷、針灸、經(jīng)皮電刺激等，可降低疼痛的敏感性。,控制疼痛,用藥護(hù)理：疼痛明顯影響日常生活的患者，應(yīng)及早建議使用有效的止痛藥物，用藥期間取得患者及家屬的配合以確定有效止痛的藥物其劑量。盡量口服給藥，用藥應(yīng)遵循WHO三階梯療法，注意藥物的止痛效果及副作用。,,謝謝觀賞,,,,,,數(shù)字級別評分法 NRS,從0-10共

10、11個點，表示從無痛到最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無痛 最痛 程度分級標(biāo)準(zhǔn)為： 0：無痛 1－3：輕度疼痛 4－6：中

11、度疼痛 7－10：重度疼痛,視覺模擬評分 VAS,由一條100mm 直線組成。線左端（或上端）表示“無痛”，線右端（或下端）表示“無法忍受的痛”?；颊邔⒆约焊惺艿奶弁磸?qiáng)度以“工”標(biāo)記在直線上，線左端（或上端）至“工”之間的距離為該患者的疼痛強(qiáng)度。 0 10 不痛

12、 想象中最劇烈的疼痛,,,臉譜法（Faces）,,無痛 稍痛 有點痛 痛得較重 非常痛 最痛,該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。,,5點口述描述疼痛分級法

13、VRS-5：將疼痛分5級：0級：無疼痛1級：輕度疼痛，雖有疼痛，但可以忍受，并能夠正常生活，睡眠不受干擾。2級：中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，適當(dāng)干擾睡眠。3級：重度疼痛，需要鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重干擾睡眠。4級：劇烈疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀。5級：疼痛無法忍受，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。,,世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，疼痛分為4級：0級：無痛1級（輕度疼痛）：有疼痛感，不嚴(yán)重，可忍受，

14、睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求服用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥,,McMellan疼痛估計表 該表是一個綜合評估工具，疼痛程度用目測直觀疼痛標(biāo)尺表示，并在事先印好的人體正面、背面、側(cè)面圖上畫出疼痛部位。護(hù)士記錄疼痛的時間、性質(zhì)、止痛措施、疼痛對患者的飲食、睡眠、注意力、情緒、社交活動等的影響，此法對疼痛及相關(guān)因素能做全面評估。

15、 McMellan（麥克米倫）疼痛評估內(nèi)容,請指出疼痛的部位。你的疼痛怎樣開始？何時開始？何種刺激能引起疼痛？你的疼痛有多長時間？持續(xù)性還是間斷性？請描述疼痛的情況及變化。用你自己語言描述你的疼痛。怎樣能緩解疼痛。怎樣會加重疼痛、以前如何做能止痛。以前如何做不能止痛。疼痛發(fā)作有何癥狀。疼痛在哪些方面對你有影響。你認(rèn)為是什么原因引起你現(xiàn)在的疼痛。,,Eland顏色積分法 讓患者用彩筆在圖案上

16、標(biāo)出疼痛的程度及部位，Eland顏色記分常應(yīng)用于兒童。,,Frince-Henry評分法 主要使用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢來表達(dá)疼痛程度?？煞譃?個等級，分別賦予0~4分的分值以評估疼痛程度，其評分方法為： 0分：咳嗽時無疼痛 1分：咳嗽時有疼痛 2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛 3分：靜息狀態(tài)時既有疼痛，但較輕微，可以忍受 4