重型肝炎血漿置換少見并發(fā)癥：肺曲霉病和過敏性休克的臨床研究.pdf

1、研究背景： 侵襲性曲霉病常見于重度粒細(xì)胞減少的惡性腫瘤性疾病和機(jī)體免疫功能低下的患者，死亡率極高。重型肝炎通常未被認(rèn)為是肺曲霉病的危險因素。重型肝炎合并肺曲霉感染的臨床表現(xiàn)、易感因素及防治辦法，血漿置換對重型肝炎肺曲霉病臨床表現(xiàn)的影響等均罕有報道。激素被用于血漿置換中以預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)，然過敏性休克仍無法避免。目前尚無很好的指標(biāo)預(yù)測血漿置換過敏性休克的發(fā)生。臨床研究證實(shí)血漿置換術(shù)后真菌感染發(fā)病率往往增高。在重型肝炎血漿置換中如何

2、合理使用激素，尚無很好的依據(jù)。 目的： 1、了解重型肝炎合并肺曲霉感染的臨床特征、易感因素、診斷和防治方法，以及血漿置換與激素的使用對重肝患者肺曲霉病臨床表現(xiàn)的影響。 2、了解重型肝炎肝損傷程度對機(jī)體血漿置換時發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)能力的影響，為血漿置換中使用激素個體化提供參考依據(jù)。 方法： 1、回顧性調(diào)查2001年8月至2006年8月我院住院的1133例重型肝炎患者的病歷資料。合并肺曲霉感染者12例，

3、分析其臨床表現(xiàn)，易感因素，并發(fā)癥和死亡原因。 2、回顧性調(diào)查780例血漿置換患者治療時的記錄，了解其治療次數(shù)，治療時過敏反應(yīng)情況。逐份調(diào)查9例過敏性休克患者的病歷原始記錄，對診斷、預(yù)后、病原學(xué)檢查等做了詳細(xì)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，同時記錄住院期間血常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、凝血酶原時間等。 結(jié)果： 1、在1133例重型肝炎患者中合并侵襲性肺曲霉病12例，男10例，女2例，年齡27～64歲。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳棕褐色黏液膿性痰

4、、咯血、呼吸困難。l例伴有胸痛。胸片或CT顯示為一或雙側(cè)斑片狀陰影或團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)影。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞大多都升高。11例合并侵襲性肺曲霉病患者的PTA小于30％。行血漿置換治療的IPA患者感染表現(xiàn)更隱匿、癥狀更嚴(yán)重。5例使用廣譜抗生素，7例血漿置換前常規(guī)使用地塞米松預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)。6例沒有接受任何抗真菌治療。5例使用過氟康唑。10例死于呼吸衰竭，1例死于感染性休克，1例PTA大于40％的患者經(jīng)序貫使用伊曲康唑治療后好轉(zhuǎn)。 2

5、、在780例患者行血漿置換1～11次不等，共計(jì)1417次。不同血漿置換次數(shù)的過敏性休克發(fā)生率并無差異(x<'2>=0.75，P<0.05)。9例出現(xiàn)過敏性休克，7例發(fā)生于初次血漿置換治療時，其PTA均大于30％。PTA小于30％者無1例出現(xiàn)過敏性休克。9例患者經(jīng)后續(xù)內(nèi)科護(hù)肝治療，均好轉(zhuǎn)出院。 結(jié)論： 1、重型肝炎患者是肺曲霉感染的高危人群，尤其PTA小于30％的中晚期患者；血漿置換、激素與廣譜抗生素的應(yīng)用是肺曲霉感染的重

6、要誘因。行血漿置換治療的IPA患者感染表現(xiàn)更隱匿、癥狀更嚴(yán)重。影像學(xué)檢查和血清學(xué)檢查有助于確診和早期治療。肝損傷程度和及時有效的治療是決定預(yù)后的最重要因素。伊曲康唑是治療重型肝炎合并侵襲性肺曲霉病的有效藥物之一，有效的預(yù)防措施及早期診治能降低重型肝炎肺曲霉感染率及其死亡率。 2、過敏性休克的發(fā)生率與血漿置換的次數(shù)無關(guān)；嚴(yán)重肝衰竭患者(PTA<30％)發(fā)生血漿嚴(yán)重過敏反應(yīng)的能力下降；對血漿置換患者預(yù)防性使用地塞米松應(yīng)個體化，嚴(yán)重肝