圍術(shù)期個(gè)體化容量治療方案的建立與評(píng)價(jià).pdf

1、第一部分
　　目的：評(píng)價(jià)圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向容量治療對(duì)預(yù)防術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的有效性，為制定臨床合理的個(gè)體化容量治療方案提供理論依據(jù)。
　　方法：計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館（2010年第3期）、Pubmed、EMbase、Highwire、CBM、CNKI等中外生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。收集關(guān)于圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向容量治療對(duì)預(yù)防術(shù)后胃腸道并發(fā)癥方面的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索日期由2000年1月至2010年12月。按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，

2、評(píng)價(jià)所納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量，并提取有效數(shù)據(jù)后采用RevMan5.1軟件進(jìn)行Meta分析。
　　結(jié)果：納入10項(xiàng)研究，共計(jì)775名患者。Meta結(jié)果顯示：目標(biāo)導(dǎo)向容量治療組圍術(shù)期實(shí)際使用膠體液量顯著多于常規(guī)容量治療組[WMD=-630.66,95％,CI(144.20,1117.13)]，且提高機(jī)體氧供[WMD=82.95,95%,CI(17.43,148.46)],顯著降低胃腸道術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[RR=0.39,95%,CI(0.

3、29,0.52)],并縮短住院天數(shù)[WMD=-2.06,95%,CI(-2.95,-1.17)]。
　　結(jié)論：證據(jù)表明，圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向容量治療可以穩(wěn)定心輸出量，提高機(jī)體氧供，預(yù)防和降低術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生并縮短住院天數(shù)。
　　第二部分
　　目的：評(píng)價(jià)目標(biāo)導(dǎo)向容量治療應(yīng)用于老年冠心病患者實(shí)施胃腸道手術(shù)中容量治療的效應(yīng)，為圍術(shù)期建立個(gè)體化容量治療方案提供理論依據(jù)。
　　方法：納入實(shí)施胃腸道手術(shù)的老年冠心病患者60例

4、，隨機(jī)分為2組:試驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。容量治療前兩組患者均進(jìn)行容量狀況評(píng)估，然后再實(shí)施不同方法的容量治療。術(shù)中試驗(yàn)組采用目標(biāo)導(dǎo)向容量治療方案，即在心指數(shù)（CI）、每搏變異度（SVV）、每搏量指數(shù)(SVI)等指標(biāo)指導(dǎo)下，進(jìn)行滴定式容量治療。對(duì)照組采用常規(guī)容量治療方案。在入室時(shí)(T1),誘導(dǎo)后(T2),手術(shù)開始(T3)、術(shù)中1小時(shí)(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）各時(shí)點(diǎn)分別記錄心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、每搏變異度（S

5、VV）、每搏量指數(shù)(SVI)、心指數(shù)（CI）；并記錄心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏灌注指數(shù)變異(PVI)、體溫（T）、呼末二氧化碳分壓（PETCO2）；同時(shí)在以上各時(shí)點(diǎn)抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)計(jì)液體補(bǔ)充的種類和量、出血量及尿量；術(shù)后第1天（T6）、第2天（T7）、第3天（T8）、術(shù)后3個(gè)月(T9)進(jìn)行術(shù)后隨訪，分別記錄拔管時(shí)間、ICU的停留時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后心臟不良事件及胃腸道并發(fā)癥的發(fā)

6、生率。
　　結(jié)果：主要指標(biāo)：術(shù)前容量狀態(tài)評(píng)估顯示兩組患者容量治療前均無顯著性差異；試驗(yàn)組與對(duì)照組相比：心臟不良事件總體發(fā)生率分別為36.7%和56.7%（P<0.05），其中心律失常發(fā)生率分別為16.7%和23.3%,(P<0.05），心肌缺血的發(fā)生率分別為6.7%和13.3%(P<0.05）,急性心肌梗死的發(fā)生率分別為3.3%和6.7%（P<0.05）。次要指標(biāo)：與試驗(yàn)組相比對(duì)照組心指數(shù)（CI）在T5時(shí)點(diǎn)顯著提高（4.13±0.

7、42 VS3.71±0.42,P<0.05）;與試驗(yàn)組比較，對(duì)照組T5時(shí)點(diǎn)的血清乳酸含量顯著提高（0.98±0.36 mmo/L VS3.71±0.42mmo/L,P<0.05）。其它指標(biāo)：試驗(yàn)組與對(duì)照組總輸液量分別是2910±645ml和3640±771ml（P<0.05），晶體液使用量分別是1510±313 ml和2315±318ml（p<0.05），膠體液的用量分別是1012±221ml和825±249ml（P<0.05)，尿量分