擇期手術(shù)圍術(shù)期患者和家屬對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析.pdf

1、背景：疼痛是每個(gè)人都能體驗(yàn)到的主觀感覺(jué)，雖然它是一種保護(hù)性的信號(hào)，但劇烈和長(zhǎng)期的疼痛會(huì)影響到人體各器官系統(tǒng)的功能，如引起睡眠障礙，消化功能受抑制，血壓升高，心率加快（有心臟病者甚至可致心律失常），呼吸急促（胸、腹部疼痛時(shí)通氣受限），植物神經(jīng)功能紊亂，關(guān)節(jié)功能下降和心理障礙。部分慢性疼痛的病人常常奔走各地，輾轉(zhuǎn)各醫(yī)院、各科室而長(zhǎng)期得不到良好正規(guī)的治療而影響生活、學(xué)習(xí)和工作，甚至產(chǎn)生自殺行為，因此疼痛不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而且是社會(huì)問(wèn)題。特別是一

2、些晚期癌痛病人常常得不到充分的止痛治療而“痛不欲生”.根據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)目前至少有1億多疼痛病人，其中大多數(shù)人并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到疼痛是一種可以診治的疾病；在醫(yī)院就診的病人中，2/3的病人都曾受過(guò)疼痛的困擾，然而大多數(shù)人卻并未意識(shí)到疼痛本身是一種疾病，需要及時(shí)地有效地診療。作為"人類第5大生命體征〈呼吸、脈搏、體溫、血壓、疼痛〉"之一，疼痛因其普遍性和多發(fā)性早已成為全球共同關(guān)注的話題。持續(xù)疼痛不但會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，而且疼痛本身還會(huì)帶來(lái)各種不良

3、的影響，給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。目前很多手術(shù)后疼痛患者和家屬，對(duì)疼痛的認(rèn)知還存在許多誤區(qū)。例如：認(rèn)為"疼"不是病，一有疼感就興師動(dòng)眾，似乎小題大做，因此選擇"扛過(guò)去"。事實(shí)上，這種觀點(diǎn)嚴(yán)重影響了人們的生活和術(shù)后康復(fù)。疼痛既是一種主觀不適感，又是一種保護(hù)機(jī)制。疼痛是第五生命體征，術(shù)后病人早期疼痛引起機(jī)體明顯應(yīng)激反應(yīng)，血中兒茶酚胺升高，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心律失常，甚至心跳驟停，呼吸增快，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等。同時(shí)由于致痛和

4、炎性介質(zhì)的異常釋放，既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白合成緩慢，組織分解代謝加強(qiáng)，對(duì)切口愈合極為不利；疼痛又可使人體免疫球蛋白下降，影響術(shù)后康復(fù)；疼痛還會(huì)導(dǎo)致病人痛苦、焦慮等，從身體、心理、社會(huì)和精神等幾個(gè)方面影響著生活質(zhì)量。因此，引導(dǎo)人們了解疼痛知識(shí)、關(guān)注術(shù)后疼痛的診療效果、加強(qiáng)疼痛知識(shí)的宣傳、開(kāi)展疼痛診療是這次調(diào)查的出發(fā)點(diǎn)，它將為今后的疼痛工作提供有意義的見(jiàn)解。
　　 目的：通過(guò)對(duì)擇期

5、手術(shù)患者和其家屬在手術(shù)前后對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和對(duì)診療態(tài)度進(jìn)行調(diào)查分析，為今后針對(duì)不同人群加強(qiáng)有關(guān)疼痛宣傳、開(kāi)展疼痛診療及改進(jìn)臨床疼痛工作提供參考。
　　 方法：根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，手術(shù)前對(duì)患者和其家屬150人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。術(shù)后隨訪時(shí)對(duì)同一組人群有關(guān)鎮(zhèn)痛的幾個(gè)問(wèn)題再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
　　 結(jié)果：術(shù)前收回有效答卷145份(96.7％)，患者65份(44.8％)，家屬80份(55.2％)。手術(shù)后隨訪患者和家屬150人，有效

6、答卷147份。被調(diào)查者中有75.2％的人(患者48和家屬56)有過(guò)疼痛的經(jīng)歷，86.9％的人(患者51和家屬68)認(rèn)為在鎮(zhèn)痛上的花費(fèi)是值得的，89.0％的人(患者56和家屬72)術(shù)前不知道我院手術(shù)后采用的鎮(zhèn)痛方法，57.2％的人(患者37和家屬43)不知道疼痛可致許多并發(fā)癥，46.9％的人(患者30和家屬38)認(rèn)為手術(shù)后疼痛應(yīng)有管床醫(yī)生負(fù)責(zé)。82.9％的患者感覺(jué)手術(shù)后最難忍的是“刀口疼”，88.4％的患者采用了靜脈鎮(zhèn)痛泵，79.6％的患

7、者和家屬說(shuō)不出鎮(zhèn)痛藥物的名稱。88.4％的患者和90％的家屬對(duì)于鎮(zhèn)痛的效果是肯定的。57.8％的患者表示：醫(yī)生和護(hù)士對(duì)于疼痛效果并不關(guān)心。對(duì)于疼痛治療和發(fā)展的建議：45.0％的患者和家屬均認(rèn)為應(yīng)該積極有效地治療疼痛，減輕患者的痛苦。醫(yī)生應(yīng)該多關(guān)心患者的痛苦同時(shí)減輕家屬的擔(dān)心，關(guān)注疼痛的治療效果，尤其是麻醉醫(yī)生給予關(guān)注。
　　 結(jié)論：絕大部分患者(71％)和家屬(82％)缺乏對(duì)疼痛知識(shí)的認(rèn)識(shí)，但大多數(shù)患者(78％)和家(95％)認(rèn)