crrt血管通路的建立

1、,CRRT血管通路的建立,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,目錄,CONTENTS,,,,CRRT適應(yīng)證,01,,,,,,,,,腎臟適應(yīng)癥,,白蛋白、血紅蛋白,,,,目前尚無(wú)確定的CRRT非腎臟病指征,非腎臟疾病中CRRT的主要作用是維持體液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物質(zhì)。,,,,CRRT非腎臟適應(yīng)癥,Angus D, Bellomo R, Star R. Acute Dialysis Quality Initiat

2、ive. Selection of patients for acute extracorporeal renal support in general and CRRT in particular. http://www.ccm.upmc.edu/adqi/ADQIg2.pdf : 1-7. accessed on Oct 5th, 2008Uchino S, Bellomo R. Indications for initiati

3、on, cessation, and withdrawal of renal replacement therapy. Intensive care nephrology. 1st edn. London. Taylor & Francis; 2006: 199-211,,,伴有少尿或無(wú)尿的ARF(急性腎衰竭)/AKI液體超負(fù)荷腫瘤溶解綜合癥膿毒血癥腦水腫,藥物過(guò)量代謝性疾病擠壓傷急性重癥胰腺炎急性呼吸窘迫綜合癥

4、液體超負(fù)荷慢性心功能衰竭高熱,,,,CRRT的適應(yīng)癥,腎臟適應(yīng)癥,非腎臟適應(yīng)癥,,,,血管通路的建立,02,,血管通路的類型,血管通路的材料及設(shè)計(jì),血管通路置管部位的選擇,血管通路性能,,,,血管通路的建立,,,,,,,,理想臨時(shí)血管通路需具備的條件,能在床旁簡(jiǎn)單、迅速置入使用簡(jiǎn)單安全、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥能提供充足的血流量(100~400ml/min)生物相容性好再循環(huán)率較低,,,,,,血管通路的類型,動(dòng)脈—靜脈臨時(shí)

5、 靜脈—靜脈 直接穿刺 中心靜脈置管 動(dòng)—靜脈內(nèi)瘺永久 皮下隧道-帶扣深靜脈導(dǎo)管,,,,,血管通路的材料與設(shè)計(jì),硅膠管：軟，對(duì)血管損傷小往往需手術(shù)置入，不適用與緊急情況通常用于持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的CRRT，有時(shí)用在慢性透析聚氨酯管：硬度大，易損傷血管內(nèi)皮，形成血栓或穿破血管經(jīng)皮穿刺置入，操作簡(jiǎn)單熱塑性：聚氨酯導(dǎo)管在常溫下硬，血溫下變軟通常用于緊急情況短期CRRT(1-2

6、周),,,,血管通路的材料與設(shè)計(jì),導(dǎo)管的長(zhǎng)度: 導(dǎo)管尖端置于大靜脈內(nèi) 12-15cm—右側(cè)頸內(nèi)靜脈 15-20cm—左側(cè)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈 19-24cm—股靜脈,,,,血管通路置管部位的選擇,RRT置管位置選擇--推薦順序 ①右頸內(nèi)靜脈 ②股靜脈 ③左頸內(nèi)靜脈 ④鎖骨下靜脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不同的中心靜脈導(dǎo)管比較,,,,血管通路置管部位的選擇,IC

7、U中常用股靜脈1.頸內(nèi)靜脈常需要置入中心靜脈導(dǎo)管等監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)2.患者大多臥床3.開(kāi)放氣道患者較多，頸內(nèi)靜脈置管感染危險(xiǎn)性增加,關(guān)鍵：根據(jù)患者的情況選擇,,,,血管通路性能,,IRRT需要流量250-400ml/min,,CRRT需要流量150-200ml/min,,一般雙腔導(dǎo)管能滿足150-250ml/min,取決于導(dǎo)管的順應(yīng)性、彈性、長(zhǎng)度、直徑、開(kāi)口情況和分布。,使用20ml注射器連接動(dòng)脈腔，注射器應(yīng)該在6秒鐘內(nèi)被充

8、滿相當(dāng)于血液流速為200ml/min,,,,CRRT管道并發(fā)癥,03,,,,,,,導(dǎo)管功能障礙,意外拔管和脫管,出血血腫,血栓形成靜脈狹窄,感染,,,,CRRT 管路并發(fā)癥,,,,CRRT血管通路的護(hù)理,04,,,,,1,2,3,4,,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染,,保持血管通路的通暢,,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)穿刺部位,,預(yù)防意外拔管和脫出,,,,CRRT血管通路的護(hù)理,,ICU中大多數(shù)采用無(wú)隧道導(dǎo)管,有條件應(yīng)在超聲引導(dǎo)下置入導(dǎo)管避免使用鎖骨下靜脈置管進(jìn)