中樞神經系統(tǒng)常見腫瘤的影像診斷

1、中樞神經系統(tǒng)常見腫瘤的影像診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,神經上皮腫瘤（neuroepithelial tumors)膠質瘤(gliomas),包括星形細胞瘤、少突膠質瘤、室管膜瘤和髓母細胞瘤，以星形細胞瘤最多見。星形細胞瘤（astrocytoma)成人多見于大腦，小兒多見于小腦。分化程度分級：Ⅰ級星形細胞 ，Ⅱ級成星形細胞瘤，Ⅲ、Ⅳ級多形性成膠質細胞瘤。Ⅰ、Ⅱ級腫瘤的邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內囊腔或囊腔內瘤結節(jié)，腫瘤

2、血管較成熟。Ⅲ、Ⅳ級腫瘤呈彌漫浸潤生長，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。,星形細胞瘤（astrocytoma),影像學表現(xiàn)：顱骨平片和腦血管造影現(xiàn)很少用于診斷CT檢查： Ⅰ級腫瘤：低密度灶，分界清楚，占位效應輕，無或輕度強化。Ⅱ~Ⅳ級腫瘤：混雜密度的囊性腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內出血，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結節(jié)強化，有的呈不均勻強化。MRI檢

3、查：MRI表現(xiàn)與CT相似，T1WI呈稍低或混雜信號，T2WI呈均勻或不均勻性高信號。惡性程度越高，其T1和T2值愈長，囊壁和壁結節(jié)強化明顯。,男，18歲，癲癇發(fā)作,右額葉II級星形細胞瘤,女,27歲,左側肢體間歇性麻痛半年,男，7歲,頭痛頭暈半年,病理為毛細胞型星形細胞瘤（I級）,女，22歲，反復發(fā)作性意識障礙1年。,（右頂）彌漫型星形細胞瘤（WHOⅡ級）,男，71歲,突發(fā)言語含糊6天,女,45歲,,少突膠質細胞瘤,診斷要點：額葉最多

4、見，其次位于頂葉和顳葉特征性改變?yōu)槟[瘤內彎曲的條帶狀鈣化（50-80％）CT/MRI：成人額葉鈣化的混合密度或信號腫塊，水腫輕，強化少。間變性和多形性少突膠質瘤鈣化少，水腫重，強化明顯少數惡性度高者不易與惡性星形細胞瘤鑒別,室管膜瘤,影像學診斷要點：兒童多見，多位于四腦室內，其次為側腦室三角區(qū)和三腦室。腦室內或跨越腦室和腦實質的分葉狀軟組織腫塊。內部可伴局部囊變或鈣化，均勻或不均勻強化可有室管膜轉移，顯示局部室管膜增厚、強

5、化。可阻塞腦脊液循環(huán)通道，形成腦積水。,男，17歲，四腦室髓母細胞瘤,后顱窩腫塊DWI呈高信號，基本上可以診斷為髓母細胞瘤,男,17歲,髓母細胞瘤蛛網膜下腔廣泛種植轉移,髓母細胞瘤,發(fā)病年齡多在20歲內。男性多見，是一種生長迅速的惡性腫瘤，易發(fā)生腦脊液轉移，主要發(fā)生在上腦蚓部，浸潤性生長，界不清，出血、囊變和鈣化少見。臨床：共濟失調，高顱壓等。CT：后顱窩中線區(qū)實體性腫塊，平掃略高密度或等密度，明顯均一強化，幕上腦積水征，可發(fā)現(xiàn)

6、沿腦脊液轉移的病變。MR：后顱窩中線區(qū)實體性腫塊，平掃等信號，明顯均一強化，幕上腦積水征，可發(fā)現(xiàn)沿腦脊液轉移的病變。DWI上呈高信號，ADC圖低信號。,血管母細胞瘤,90％發(fā)生于小腦20－40歲男性多見病理：囊實性臨床表現(xiàn)：顱高壓＋小腦征CT：邊界清晰的低密度區(qū)，壁結節(jié)呈等密度，增強顯著強化，囊壁細條強化或不強化，瘤周無、輕或中度水腫，幕上腦積水。MRI：T1WI低信號囊性腫塊，壁結節(jié)等T1信號，T2WI呈高信號，增強壁結節(jié)

7、明顯強化，可見粗大血管影伸入病灶。,女，22歲，反復頭痛9個月，加重2周。,男，24歲，頭痛1個月。,淋巴瘤臨床表現(xiàn),主要取決于病變部位和大小。顱高壓癥狀+局灶性神經功能障礙。發(fā)生于顱骨者多表現(xiàn)為頭皮無痛性腫塊。中老年多見。病程相對短。臨床表現(xiàn)無特異性。,影像學表現(xiàn),平掃CT表現(xiàn)： 特征為高密度腫塊（原因：淋巴瘤細胞密集，核漿比例大）。CT增強掃描：大部分均勻一致顯著強化（腫瘤周圍的血管壁明顯破壞—BBB受損），部分不

8、均勻強化。發(fā)生顱骨者表現(xiàn)為顱骨內外彌漫軟組織腫塊，顱骨破壞相對輕微，外形基本完整。,男，60歲，右下肢僵硬、乏力、麻木20多天，左側丘腦及基底節(jié)區(qū)多發(fā)病灶。CT平掃呈略高密度，增強后明顯強化。,2005-12-19CT平掃,動脈期,延遲掃描,影像學表現(xiàn),MRI表現(xiàn) 腦中線旁的深部腦組織（腦干、丘腦及基底節(jié)區(qū)）或腦室旁白質區(qū)多見，病灶可位于腦實質表面。病灶形態(tài)： 團塊狀、類圓形，邊緣清晰但多不規(guī)則，可見切跡、棘狀突起或分葉，典型呈握

9、拳征。病灶大?。?腫瘤大小不等，最大徑5mm～80mm，平均20.5mm。,影像學表現(xiàn),信號： 平掃腫瘤T1WI呈等、低信號，T2WI呈低信號、高信號或高低混雜信號，以低信號最為特征，壞死或囊變少見；增強掃描：病灶呈明顯均勻一致強化，囊變部分無增強。瘤周水腫帶： 輕、中及重度度水腫帶，占位效應相對較輕。多發(fā)病灶不少見。原發(fā)者與繼發(fā)者影像表現(xiàn)相類似。,男，50歲，小腦蚓部及左側額顳葉多病灶,MR-0050371.男，60歲，左

10、側丘腦及基底節(jié)區(qū)多發(fā)病灶,T1WI,T2WI,MRI檢查可提示顱內惡性淋巴瘤診斷,T1WI,T2WI,T1WI-C+,男，62歲，反復頭暈半個月，外院診斷為腦膜瘤,DWI,ACD圖,MRS,CBV圖,CBF圖,MTT圖,灌注曲線,病理證實為非霍奇金淋巴瘤（彌漫性，大B淋巴細胞性）,胼胝體腫塊高強化低灌注—提示乏血供,腦膜瘤呈高灌注,腦轉移瘤,腦轉移瘤的影像學診斷要點：好發(fā)于中年以上，部分原發(fā)腫瘤不明多見于大腦中動脈供血區(qū)的皮質和皮質

11、下區(qū)特征性表現(xiàn)為小病灶、大水腫和多發(fā)性易有腫瘤內壞死、囊變和出血，強化明顯已知原發(fā)腫瘤或證實他處有轉移性病灶對診斷有幫助。,肺癌腦轉移,男，55歲,頭痛10天。,左肺癌腦轉移,多發(fā)腦轉移癌,T1WI平掃,T1WI增強,T2WI,腦膜瘤,影像學診斷要點：多見于中年女性，生長緩慢，病程長圓形、啞鈴形或分葉狀腫塊，邊界清楚、銳利，水腫相對較輕廣基與顱骨或硬膜相連，可有顱骨反應性增生和或壓迫增強后呈明顯均一強化，部分可見硬膜尾征

12、位于好發(fā)部位可提示診斷。,腦膜瘤影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn)：平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點狀鈣化。多以廣基與硬膜相連，類圓形，邊界清晰。瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時可出現(xiàn)中~重度水腫。顱板侵犯引起骨質增生或破壞。增強掃描呈均勻性顯著強化。MRI表現(xiàn)：T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈等或高信號，均一性強化，鄰近腦膜強化稱為腦膜尾征，具有一定特征。,大腦凸面腦膜瘤,垂體腺瘤,垂體腺瘤的診斷要點：依分泌功能可分功能性腺瘤和無

13、功能性腺瘤依大小可分微腺瘤和大腺瘤良性，垂體窩內圓形或分葉狀腫塊影，有包膜可向鞍上、鞍旁、鞍下或鞍后延伸增強掃描除囊變、出血外呈明顯均一強化。,垂體微腺瘤,顱咽管瘤,顱咽管瘤的診斷要點：兒童或青少年期最常見的鞍某些區(qū)腫瘤囊性、實性或囊實性腫塊，有包膜常見鈣化增強檢查囊壁和實性部分可強化CT上囊性部分呈負值。MRI因內容物不同而呈不同的信號,女，48歲，頭痛數年,聽神經瘤,聽神經瘤的診斷要點：起病為單側耳鳴、聽力減退或

14、耳聾較小時腫瘤位于內耳道內，較大時橋小腦角區(qū)圓形或不規(guī)則形腫塊與巖骨接觸面呈銳角，中心位于內耳道平面，內耳道擴大增強后顯著強化雙側聽神經瘤為神經纖維瘤病1型表現(xiàn)。,雙側聽神經瘤,左側聽神經管內段微小聽神經瘤,MRI增強掃描是發(fā)現(xiàn)微小聽神經瘤的最佳影像方法。,,下丘腦錯構瘤,臨床表現(xiàn)：性早熟，癡笑樣癲癇CT：與灰質等密度，無強化MRI：T1WI呈與灰質等信號，T2WI呈等信號或略高信號，無強化，信號均勻。,女，8歲，發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)

15、育2周,符合錯構瘤改變。,椎管病變分類,髓內病變髓外硬膜下病變硬膜外病變,女，41歲，,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,男，42歲，椎管腫瘤術后，雙側肢體麻木半年,（L2-4椎管內）符合間變性室管膜瘤伴壞死（WHOⅢ級）。,室管膜瘤,部位：脊髓圓錐部、馬尾及終絲、頸髓形態(tài)：長圓形，球形，分葉狀信號：T2WI等低信號，T2WI高信號。增強：實性部分明顯強化種植轉移和脊髓空洞形成是其較特征改變出血較星形

16、細胞瘤多見。,脊髓室管膜瘤的影像學診斷要點,好發(fā)于脊髓圓錐和馬尾腫瘤呈囊、實性，呈髓內腫瘤的定性診斷特征可繼發(fā)脊髓空洞、椎體呈扇形壓迫性改變及神經孔擴大可發(fā)生椎管內種植性轉移,女，14歲，腰背痛 2007-9-10,2009-12-16,2007-9-10,2009-12-16,2007-9-10,2009-12-16,2007-8-13，腰背痛查骶髂關節(jié)正常,2009-12-29,2009-12-29,思考,熟悉正常影像學表現(xiàn)才

17、能避免對異常征象視而不見。椎管內病變在平片、CT上可有表現(xiàn)MRI優(yōu)于其它影像手段對于椎管室管膜瘤術前需全脊柱及顱腦增強掃描，以發(fā)現(xiàn)可能的播散病變。,（胸髓內腫瘤）星形細胞瘤（WHOⅡ級）。 組化結果：GFAP（++），S-100散在（+），EMA（-），Vimentin（-）。,脊髓星形細胞瘤的診斷要點,好發(fā)于頸、胸段75％為?、П級可多節(jié)段發(fā)生，局部脊髓增粗，常見囊變，可呈不規(guī)則強化腫瘤上下端可繼發(fā)脊髓空洞,男，42歲，

18、腰背部疼痛1年余，雙下肢麻木疼痛半年。,直接增強掃描,（L1椎管）毛細血管性血管母細胞瘤（WHOⅠ級）,髓外硬膜下病變的定位征象,病變節(jié)段蛛網膜下腔變窄或消失。病變上下方蛛網膜下腔增寬。脊髓受壓變細或移位。,女，37歲，右下肢麻木無力,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,冠狀位T1WI--C+,橫斷面T1WI--C+,橫斷面T2WI,L2-3椎間盤突出，T10水平神經鞘瘤,男，44歲，下肢無力、麻痛,病理神經鞘瘤

19、,同前病例,神經纖維瘤病2型,神經鞘瘤和神經纖維瘤的影像學診斷要點,椎弓根壓迫、椎間孔擴大腫瘤呈圓形、類圓形或啞鈴形，邊緣清楚、光滑，可明顯強化腫瘤上、下緣同側蛛網膜下腔增寬神經纖維瘤可多發(fā)（神經纖維瘤病）,女，58歲，雙上肢麻伴左側上下肢體麻痛1年半,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,冠狀位T2WI,矢狀位T1WI--C+,冠狀位T1WI--C+,病理組織片—脊膜瘤,女，62歲，左下肢無力。T3-4水平椎管內髓外硬膜下腫塊，T1W

20、I呈等信號，T2WI呈低等信號,T1WI,T2WI,T2WI,平掃橫斷面示腫塊部位蛛網膜下腔消失，腫塊上下方蛛網膜下腔增寬。為髓外硬膜下病變的共同特征。,橫斷面T2WI,腫塊上方層面,腫塊下方層面,腫塊層面,病例1：增強掃描,病例2：男，14歲，右側肢體麻木無力,矢狀位T1WI--C+,冠狀位T1WI--C+,病例3：女，16歲，右側肢體麻木無力,病例4：,女,27歲,左側肢體間歇性麻痛半年,病例5：,病例6：女,25,癲癇發(fā)作,病例

21、7：女,51歲,右臉皮膚感覺減退,,病例1結果：術后病理為砂粒體型脊膜瘤病例2結果：術后病理為神經鞘瘤病例3結果：間變型室管膜瘤伴壞死（WHOⅢ級）。病例4結果：右額葉II級星形細胞瘤病例5結果：右額葉I級星形細胞瘤病例6結果：右側額頂葉分化不良星形細胞瘤Ⅲ-Ⅳ級病例7結果：右側橋小腦角區(qū)腦膜瘤,影像觀察、分析和診斷,系解、局解和CT/MRI影像解剖是基礎。影像征象的識別是關鍵。動態(tài)思維：疾病過程是動態(tài)的。病理變化與成