中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤的影像診斷

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,神經(jīng)上皮腫瘤（neuroepithelial tumors)膠質(zhì)瘤(gliomas),包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤，以星形細(xì)胞瘤最多見。星形細(xì)胞瘤（astrocytoma)成人多見于大腦，小兒多見于小腦。分化程度分級：Ⅰ級星形細(xì)胞 ，Ⅱ級成星形細(xì)胞瘤，Ⅲ、Ⅳ級多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤。Ⅰ、Ⅱ級腫瘤的邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤

2、血管較成熟。Ⅲ、Ⅳ級腫瘤呈彌漫浸潤生長，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。,星形細(xì)胞瘤（astrocytoma),影像學(xué)表現(xiàn)：顱骨平片和腦血管造影現(xiàn)很少用于診斷CT檢查： Ⅰ級腫瘤：低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無或輕度強化。Ⅱ~Ⅳ級腫瘤：混雜密度的囊性腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內(nèi)出血，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強化，有的呈不均勻強化。MRI檢

3、查：MRI表現(xiàn)與CT相似，T1WI呈稍低或混雜信號，T2WI呈均勻或不均勻性高信號。惡性程度越高，其T1和T2值愈長，囊壁和壁結(jié)節(jié)強化明顯。,男，18歲，癲癇發(fā)作,右額葉II級星形細(xì)胞瘤,女,27歲,左側(cè)肢體間歇性麻痛半年,男，7歲,頭痛頭暈半年,病理為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（I級）,女，22歲，反復(fù)發(fā)作性意識障礙1年。,（右頂）彌漫型星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ級）,男，71歲,突發(fā)言語含糊6天,女,45歲,,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,診斷要點：額葉最多

4、見，其次位于頂葉和顳葉特征性改變?yōu)槟[瘤內(nèi)彎曲的條帶狀鈣化（50-80％）CT/MRI：成人額葉鈣化的混合密度或信號腫塊，水腫輕，強化少。間變性和多形性少突膠質(zhì)瘤鈣化少，水腫重，強化明顯少數(shù)惡性度高者不易與惡性星形細(xì)胞瘤鑒別,室管膜瘤,影像學(xué)診斷要點：兒童多見，多位于四腦室內(nèi)，其次為側(cè)腦室三角區(qū)和三腦室。腦室內(nèi)或跨越腦室和腦實質(zhì)的分葉狀軟組織腫塊。內(nèi)部可伴局部囊變或鈣化，均勻或不均勻強化可有室管膜轉(zhuǎn)移，顯示局部室管膜增厚、強

5、化?？勺枞X脊液循環(huán)通道，形成腦積水。,男，17歲，四腦室髓母細(xì)胞瘤,后顱窩腫塊DWI呈高信號，基本上可以診斷為髓母細(xì)胞瘤,男,17歲,髓母細(xì)胞瘤蛛網(wǎng)膜下腔廣泛種植轉(zhuǎn)移,髓母細(xì)胞瘤,發(fā)病年齡多在20歲內(nèi)。男性多見，是一種生長迅速的惡性腫瘤，易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，主要發(fā)生在上腦蚓部，浸潤性生長，界不清，出血、囊變和鈣化少見。臨床：共濟失調(diào)，高顱壓等。CT：后顱窩中線區(qū)實體性腫塊，平掃略高密度或等密度，明顯均一強化，幕上腦積水征，可發(fā)現(xiàn)

6、沿腦脊液轉(zhuǎn)移的病變。MR：后顱窩中線區(qū)實體性腫塊，平掃等信號，明顯均一強化，幕上腦積水征，可發(fā)現(xiàn)沿腦脊液轉(zhuǎn)移的病變。DWI上呈高信號，ADC圖低信號。,血管母細(xì)胞瘤,90％發(fā)生于小腦20－40歲男性多見病理：囊實性臨床表現(xiàn)：顱高壓＋小腦征CT：邊界清晰的低密度區(qū)，壁結(jié)節(jié)呈等密度，增強顯著強化，囊壁細(xì)條強化或不強化，瘤周無、輕或中度水腫，幕上腦積水。MRI：T1WI低信號囊性腫塊，壁結(jié)節(jié)等T1信號，T2WI呈高信號，增強壁結(jié)節(jié)

7、明顯強化，可見粗大血管影伸入病灶。,女，22歲，反復(fù)頭痛9個月，加重2周。,男，24歲，頭痛1個月。,淋巴瘤臨床表現(xiàn),主要取決于病變部位和大小。顱高壓癥狀+局灶性神經(jīng)功能障礙。發(fā)生于顱骨者多表現(xiàn)為頭皮無痛性腫塊。中老年多見。病程相對短。臨床表現(xiàn)無特異性。,影像學(xué)表現(xiàn),平掃CT表現(xiàn)： 特征為高密度腫塊（原因：淋巴瘤細(xì)胞密集，核漿比例大）。CT增強掃描：大部分均勻一致顯著強化（腫瘤周圍的血管壁明顯破壞—BBB受損），部分不

8、均勻強化。發(fā)生顱骨者表現(xiàn)為顱骨內(nèi)外彌漫軟組織腫塊，顱骨破壞相對輕微，外形基本完整。,男，60歲，右下肢僵硬、乏力、麻木20多天，左側(cè)丘腦及基底節(jié)區(qū)多發(fā)病灶。CT平掃呈略高密度，增強后明顯強化。,2005-12-19CT平掃,動脈期,延遲掃描,影像學(xué)表現(xiàn),MRI表現(xiàn) 腦中線旁的深部腦組織（腦干、丘腦及基底節(jié)區(qū)）或腦室旁白質(zhì)區(qū)多見，病灶可位于腦實質(zhì)表面。病灶形態(tài)： 團塊狀、類圓形，邊緣清晰但多不規(guī)則，可見切跡、棘狀突起或分葉，典型呈握

9、拳征。病灶大小： 腫瘤大小不等，最大徑5mm～80mm，平均20.5mm。,影像學(xué)表現(xiàn),信號： 平掃腫瘤T1WI呈等、低信號，T2WI呈低信號、高信號或高低混雜信號，以低信號最為特征，壞死或囊變少見；增強掃描：病灶呈明顯均勻一致強化，囊變部分無增強。瘤周水腫帶： 輕、中及重度度水腫帶，占位效應(yīng)相對較輕。多發(fā)病灶不少見。原發(fā)者與繼發(fā)者影像表現(xiàn)相類似。,男，50歲，小腦蚓部及左側(cè)額顳葉多病灶,MR-0050371.男，60歲，左

10、側(cè)丘腦及基底節(jié)區(qū)多發(fā)病灶,T1WI,T2WI,MRI檢查可提示顱內(nèi)惡性淋巴瘤診斷,T1WI,T2WI,T1WI-C+,男，62歲，反復(fù)頭暈半個月，外院診斷為腦膜瘤,DWI,ACD圖,MRS,CBV圖,CBF圖,MTT圖,灌注曲線,病理證實為非霍奇金淋巴瘤（彌漫性，大B淋巴細(xì)胞性）,胼胝體腫塊高強化低灌注—提示乏血供,腦膜瘤呈高灌注,腦轉(zhuǎn)移瘤,腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷要點：好發(fā)于中年以上，部分原發(fā)腫瘤不明多見于大腦中動脈供血區(qū)的皮質(zhì)和皮質(zhì)

11、下區(qū)特征性表現(xiàn)為小病灶、大水腫和多發(fā)性易有腫瘤內(nèi)壞死、囊變和出血，強化明顯已知原發(fā)腫瘤或證實他處有轉(zhuǎn)移性病灶對診斷有幫助。,肺癌腦轉(zhuǎn)移,男，55歲,頭痛10天。,左肺癌腦轉(zhuǎn)移,多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌,T1WI平掃,T1WI增強,T2WI,腦膜瘤,影像學(xué)診斷要點：多見于中年女性，生長緩慢，病程長圓形、啞鈴形或分葉狀腫塊，邊界清楚、銳利，水腫相對較輕廣基與顱骨或硬膜相連，可有顱骨反應(yīng)性增生和或壓迫增強后呈明顯均一強化，部分可見硬膜尾征

12、位于好發(fā)部位可提示診斷。,腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)：平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點狀鈣化。多以廣基與硬膜相連，類圓形，邊界清晰。瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時可出現(xiàn)中~重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強掃描呈均勻性顯著強化。MRI表現(xiàn)：T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈等或高信號，均一性強化，鄰近腦膜強化稱為腦膜尾征，具有一定特征。,大腦凸面腦膜瘤,垂體腺瘤,垂體腺瘤的診斷要點：依分泌功能可分功能性腺瘤和無

13、功能性腺瘤依大小可分微腺瘤和大腺瘤良性，垂體窩內(nèi)圓形或分葉狀腫塊影，有包膜可向鞍上、鞍旁、鞍下或鞍后延伸增強掃描除囊變、出血外呈明顯均一強化。,垂體微腺瘤,顱咽管瘤,顱咽管瘤的診斷要點：兒童或青少年期最常見的鞍某些區(qū)腫瘤囊性、實性或囊實性腫塊，有包膜常見鈣化增強檢查囊壁和實性部分可強化CT上囊性部分呈負(fù)值。MRI因內(nèi)容物不同而呈不同的信號,女，48歲，頭痛數(shù)年,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤的診斷要點：起病為單側(cè)耳鳴、聽力減退或

14、耳聾較小時腫瘤位于內(nèi)耳道內(nèi)，較大時橋小腦角區(qū)圓形或不規(guī)則形腫塊與巖骨接觸面呈銳角，中心位于內(nèi)耳道平面，內(nèi)耳道擴大增強后顯著強化雙側(cè)聽神經(jīng)瘤為神經(jīng)纖維瘤病1型表現(xiàn)。,雙側(cè)聽神經(jīng)瘤,左側(cè)聽神經(jīng)管內(nèi)段微小聽神經(jīng)瘤,MRI增強掃描是發(fā)現(xiàn)微小聽神經(jīng)瘤的最佳影像方法。,,下丘腦錯構(gòu)瘤,臨床表現(xiàn)：性早熟，癡笑樣癲癇CT：與灰質(zhì)等密度，無強化MRI：T1WI呈與灰質(zhì)等信號，T2WI呈等信號或略高信號，無強化，信號均勻。,女，8歲，發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)

15、育2周,符合錯構(gòu)瘤改變。,椎管病變分類,髓內(nèi)病變髓外硬膜下病變硬膜外病變,女，41歲，,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,男，42歲，椎管腫瘤術(shù)后，雙側(cè)肢體麻木半年,（L2-4椎管內(nèi)）符合間變性室管膜瘤伴壞死（WHOⅢ級）。,室管膜瘤,部位：脊髓圓錐部、馬尾及終絲、頸髓形態(tài)：長圓形，球形，分葉狀信號：T2WI等低信號，T2WI高信號。增強：實性部分明顯強化種植轉(zhuǎn)移和脊髓空洞形成是其較特征改變出血較星形

16、細(xì)胞瘤多見。,脊髓室管膜瘤的影像學(xué)診斷要點,好發(fā)于脊髓圓錐和馬尾腫瘤呈囊、實性，呈髓內(nèi)腫瘤的定性診斷特征可繼發(fā)脊髓空洞、椎體呈扇形壓迫性改變及神經(jīng)孔擴大可發(fā)生椎管內(nèi)種植性轉(zhuǎn)移,女，14歲，腰背痛 2007-9-10,2009-12-16,2007-9-10,2009-12-16,2007-9-10,2009-12-16,2007-8-13，腰背痛查骶髂關(guān)節(jié)正常,2009-12-29,2009-12-29,思考,熟悉正常影像學(xué)表現(xiàn)才

17、能避免對異常征象視而不見。椎管內(nèi)病變在平片、CT上可有表現(xiàn)MRI優(yōu)于其它影像手段對于椎管室管膜瘤術(shù)前需全脊柱及顱腦增強掃描，以發(fā)現(xiàn)可能的播散病變。,（胸髓內(nèi)腫瘤）星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ級）。 組化結(jié)果：GFAP（++），S-100散在（+），EMA（-），Vimentin（-）。,脊髓星形細(xì)胞瘤的診斷要點,好發(fā)于頸、胸段75％為?、П級可多節(jié)段發(fā)生，局部脊髓增粗，常見囊變，可呈不規(guī)則強化腫瘤上下端可繼發(fā)脊髓空洞,男，42歲，

18、腰背部疼痛1年余，雙下肢麻木疼痛半年。,直接增強掃描,（L1椎管）毛細(xì)血管性血管母細(xì)胞瘤（WHOⅠ級）,髓外硬膜下病變的定位征象,病變節(jié)段蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失。病變上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬。脊髓受壓變細(xì)或移位。,女，37歲，右下肢麻木無力,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,冠狀位T1WI--C+,橫斷面T1WI--C+,橫斷面T2WI,L2-3椎間盤突出，T10水平神經(jīng)鞘瘤,男，44歲，下肢無力、麻痛,病理神經(jīng)鞘瘤

19、,同前病例,神經(jīng)纖維瘤病2型,神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤的影像學(xué)診斷要點,椎弓根壓迫、椎間孔擴大腫瘤呈圓形、類圓形或啞鈴形，邊緣清楚、光滑，可明顯強化腫瘤上、下緣同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬神經(jīng)纖維瘤可多發(fā)（神經(jīng)纖維瘤病）,女，58歲，雙上肢麻伴左側(cè)上下肢體麻痛1年半,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,冠狀位T2WI,矢狀位T1WI--C+,冠狀位T1WI--C+,病理組織片—脊膜瘤,女，62歲，左下肢無力。T3-4水平椎管內(nèi)髓外硬膜下腫塊，T1W

20、I呈等信號，T2WI呈低等信號,T1WI,T2WI,T2WI,平掃橫斷面示腫塊部位蛛網(wǎng)膜下腔消失，腫塊上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬。為髓外硬膜下病變的共同特征。,橫斷面T2WI,腫塊上方層面,腫塊下方層面,腫塊層面,病例1：增強掃描,病例2：男，14歲，右側(cè)肢體麻木無力,矢狀位T1WI--C+,冠狀位T1WI--C+,病例3：女，16歲，右側(cè)肢體麻木無力,病例4：,女,27歲,左側(cè)肢體間歇性麻痛半年,病例5：,病例6：女,25,癲癇發(fā)作,病例

21、7：女,51歲,右臉皮膚感覺減退,,病例1結(jié)果：術(shù)后病理為砂粒體型脊膜瘤病例2結(jié)果：術(shù)后病理為神經(jīng)鞘瘤病例3結(jié)果：間變型室管膜瘤伴壞死（WHOⅢ級）。病例4結(jié)果：右額葉II級星形細(xì)胞瘤病例5結(jié)果：右額葉I級星形細(xì)胞瘤病例6結(jié)果：右側(cè)額頂葉分化不良星形細(xì)胞瘤Ⅲ-Ⅳ級病例7結(jié)果：右側(cè)橋小腦角區(qū)腦膜瘤,影像觀察、分析和診斷,系解、局解和CT/MRI影像解剖是基礎(chǔ)。影像征象的識別是關(guān)鍵。動態(tài)思維：疾病過程是動態(tài)的。病理變化與成