美國成人高血壓指南jnc

1、2014美國成人高血壓指南( JNC8 ),經(jīng)過漫長的等待，《2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）》在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）成功在線發(fā)布?！扒Ш羧f喚始出來，猶抱琵琶半遮面”，美國預(yù)防、檢測、評估和治療高血壓委員會（JNC）第8次報告也曾被業(yè)界稱為“JNC Late”。距離2003年JNC7發(fā)布已過去了十年之久，真可謂十年磨一劍！,姍姍來遲的JNC8,,最精簡的指南：全文14頁、45篇文獻、回答了3個問題、

2、 9個推薦、一個流程圖。,最具有可操作性、可執(zhí)行性、實踐性最強的指南： 除>60歲的老年患者，血壓控制目標＜140/90 mmHg,回顧最多循證證據(jù)的指南：其證據(jù)均來自隨機對照研究,耗時最長的指南：JNC8距離JNC7發(fā)布10年,JNC8具有“四最”之稱,該指南制定專家組指出，與舊指南相比，新指南的證據(jù)級別更高。新指南的證據(jù)均來自于隨機對照研究，所有證據(jù)級別和

3、推薦均根據(jù)它們對于人體健康的影響程度進行了評分。專家組指出，新指南旨在為高血壓人群建立一個相同的治療目標。 不過，專家小組強調(diào)，盡管新指南提供了高血壓開始治療的時間點、治療用藥以及治療目標等。但是，指南并不能作為臨床決策的替代品，臨床醫(yī)生在具體治療時仍需考慮患者的個體差異。,解讀2014年 “美國成人高血壓新指南”,6個方面,1、2014年美國成人高血壓指南（JNC8）推薦意見2、美國成人高血壓指南新舊對比3、 2014年

4、美國成人高血壓指南（JNC8）流程圖4、JNC8降壓治療方案的調(diào)整策略5、基于證據(jù)的降壓藥物劑量6、不同指南對成人高血壓降壓目標和起始藥物選擇的推薦,（一） JNC8的“九個”推薦,2014年美國高血壓指南（JNC8）推薦意見表（九條推薦）,2014年美國高血壓指南（JNC8）推薦意見表（九條推薦）,2014年美國高血壓指南（JNC8）推薦意見表（九條推薦）,≥18,2014年美國高血壓指南（JNC8）推薦意見表（九條推薦

5、）,（二） JNC8與JNC7 新舊指南對比表,（三） JNC8高血壓管理流程圖,一個流程圖,JNC8推薦的一個管理流程圖,（四）降壓治療方案的調(diào)整策略,降壓治療方案的調(diào)整策略表,【最新指南起始藥物選擇的推薦表】,（五）基于證據(jù)的降壓藥物劑量表,基于證據(jù)的降壓藥物劑量表,*目前基于證據(jù)推薦的劑量范圍是25-50mg/日，在該范圍可兼顧安全性和有效性,（六

6、） 不同指南對成人高血壓降壓目標和起始藥物選擇的 推薦表,不同指南對成人高血壓降壓目標和起始藥物選擇的推薦表,JNC8高血壓指南放寬降壓目標 ----血壓治療目標值,≥60歲的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓<150mmHg和舒張壓<90mmHg； ＜60歲的高血壓患者，降壓靶目標值收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg；所有年齡≥18歲伴C

7、KD的高血壓患者，降壓靶目標值收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg。,,,JNC8 總 結(jié),美2014新高血壓指南（JNC8） ：,1、9條推薦2、一種治療流程圖 主要來幫助醫(yī)生治療高血壓患者推薦的起始治療血壓水平、治療目標以及治療用藥均有嚴格的證據(jù)支持。,2014 JNC 8 更新要點,一、何時開始降壓治療？ 專家組進一步明確了開始治療的血壓水平。指南推薦：

8、 對60歲以上老年人，血壓達到150/90mmHg即應(yīng)開始降壓治療。專家組強調(diào)，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由JNC 7定義的高血壓水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。 對血壓處于這一范圍的人群，均應(yīng)通過生活方式進行干預(yù)。,【新指南回答了三個常見問題】,二、血壓治療目標值是多少？ 新指南對以上三個問題的回答總體概括如下：1、60歲以上老年高血壓患者的高血壓治

9、療目標值應(yīng)為 150/90mmHg；2、30-59歲高血壓患者舒張壓應(yīng)低于90mmHg。但是這一年齡段高血壓患者收縮壓的推薦治療目標值目前沒有充足的證據(jù)支持，30歲以下高血壓患者舒張壓的治療目標值也沒有證據(jù)支持。因此專家組推薦，這類人群的高血壓治療目標應(yīng)低于140/90mmHg。3、60歲以下罹患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者，指南推薦治療目標值和60歲以下普通高血壓人群一致。,【新指南回答了三個

10、常見問題】,【新指南回答了三個常見問題】,三、高血壓治療起始用藥如何選？ 新指南推薦：1、對于非黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑；2、對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦的起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。3、對于合并慢性腎臟疾病的高血壓患者，治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時，應(yīng)該使用ACER類藥物或者ARB類藥物，以改善腎

11、臟功能。,JNC8與JNC7相比放寬降壓目標值簡化了降壓靶目標值易于臨床操作,,,JNC 7,對大于60歲的患者的血壓目標值定收縮壓為150/90 mmHg； 對小于＜60歲者無論有沒有糖尿病和慢性腎病患者，降壓目標值為＜140/90 mmHg。,JNC 8,,,JNC8第一次回答了起始降壓治療的界值,成人高血壓患者， 在某一特定血壓值啟動降壓治療是否能改善臨床預(yù)后？ ---

12、-何時啟動藥物治療?,設(shè)定了60歲的坎： ≥60歲的患者，當(dāng)血壓大于150/90mmHg時考慮啟動降壓藥物治療；  ＜60歲的患者，當(dāng)血壓大于140/90 mmHg時考慮啟動降壓藥物治療。,JNC8對起始用藥推薦,【一線用藥由五類減為四類】指南推薦起始用藥包括： 1、鈣通道阻滯劑(CCB)： 2、ACEI類藥物： 3、ARB類藥物： 4、噻嗪類

13、利尿劑：,氨氯地平符合JNC8指南對藥物的推薦----代表藥物（絡(luò)活喜）,,,,,ALLHAT研究,VALUE研究,ASCOT研究,ACCOMPLISH研究,3、心血管病高危高血壓患者主要結(jié)果：絡(luò)活喜比纈沙坦降壓幅度更大，心梗獲益顯著,4、高危高血壓患者主要結(jié)果：以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案冠心病獲益顯著。,1、合并危險因素的老齡高血壓患者 主要結(jié)果：絡(luò)活喜與傳統(tǒng)降壓藥一樣顯著降低心梗、卒中等心腦血管事件。,2

14、、合并至少3個危險因素的高血壓患者主要結(jié)果：以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案顯著降低冠心病、卒中風(fēng)險。,幾個變化和不變,變化1、BB的應(yīng)用有爭議，β阻斷劑更是退出一線；2、糖尿病患者選用利尿劑和CCB顧慮消除。3、合并癥左右用藥選擇：影響減弱4、聯(lián)合用藥位置靠后不變1、控制血壓到目標值以下。在4-12周達標。2、CKD首選ACEI和ARB3、利尿劑一線地位繼續(xù)穩(wěn)固4、實施生活方法干預(yù)并貫穿整個治療過程,注重群體獲益