行為治療課件

1、,,,行為治療,行為治療（Behavior Therapy）：一類應(yīng)用行為科學(xué)原理，消除病態(tài)行為的治療技術(shù)的總稱。理論基礎(chǔ)：經(jīng)典性條件反射操作性條件反射觀察學(xué)習(xí),行為治療的常用方法系統(tǒng)脫敏療法 、滿灌療法、厭惡療法、模仿學(xué)習(xí)、標記獎勵法、放松訓(xùn)練、生物反饋療法,理論基礎(chǔ),（一）反射的種類反射一般可以分為兩大類：非條件反射和條件反射。,非條件反射：非條件反射是指與生俱來的先天性反射。是一種比較低級的神經(jīng)活動，由大腦皮層以下的

2、神經(jīng)中樞（如腦干、脊髓）參與即可完成。膝跳反射、眨眼反射、縮手反射、嬰兒的吮吸、排尿反射等都非條件反射。,條件反射,條件反射是后天獲得的，是在生活過程中通過一定條件，在非條件反射的基礎(chǔ)上建立起來的反射，是高級神經(jīng)活動的基本方式，人和動物共有的生理活動。形成條件反射的基本條件是無關(guān)刺激與非條件刺激在時間上的相結(jié)合。,1.經(jīng)典性條件反射,巴甫洛夫,恐懼的形成,華生找來一個剛剛出生十一個月名叫阿爾伯特 (Albert) 的嬰兒作被試。 他的第

3、一個實驗是想使阿爾伯特對大白鼠產(chǎn)生恐懼反應(yīng)。 實驗一開始他發(fā)現(xiàn)孩子聽到大的聲音和失去支持時, 便產(chǎn)生恐懼反應(yīng), 還發(fā)現(xiàn)不管是什么東西, 只要距離他在十二英寸之內(nèi), 他就想法得到它, 得到之后便擺弄它。 這個孩子對巨大聲響的反應(yīng)同其它孩子的反應(yīng)是一樣的。,華生找來一根直徑一英寸, 長三英尺的鋼棍, 當(dāng)用錘子敲擊這根鋼棍時, 孩子便產(chǎn)生明顯的恐懼反應(yīng), 在做完上述預(yù)備實驗之后, 華生便開始正式做實驗, 他先讓阿爾伯特玩弄一只大白鼠, 孩子玩

4、得很高興, 幾周之內(nèi)毫無懼怕的跡象。 有一天正當(dāng)阿爾伯特伸手去觸摸那只大白鼠時, 華生用錘子猛敲那只鋼棍, 發(fā)出很強的噪聲, 使阿爾伯特產(chǎn)生了很不愉快的感覺。 華生是這樣描述當(dāng)時孩子的表現(xiàn)的: 他被嚇得猛然跳了起來, 然后跌倒, 一頭扎進床上的褥子里, 可是孩子并沒有哭叫。" 以后華生便重復(fù)地這樣做, 每當(dāng)孩子伸手觸摸大白鼠時, 華生便敲擊鋼棍, 孩子便猛然跳起然后跌倒, 繼而哭泣。 這種作法顯然給阿爾伯特留下了很深的印象。,

5、操作性條件反射,桑代克的實驗,桑代克把一只饑餓的貓放進迷籠里，迷籠外放著一盤美味的食物。籠內(nèi)設(shè)有一種打開門閂的裝置：一根繩子一端連著門閂，另一端安有一塊踏板。貓只要踩上踏板，門就會開啟。關(guān)在迷籠里的餓貓亂咬亂抓，亂沖亂撞，幾番嘗試沖出的動作之后，一個偶然的動作觸動了踏板，迷籠的門打開了，貓?zhí)映龌\外，吃到了食物。桑代克記下貓?zhí)映龌\所需時間后，再次把貓放回迷籠內(nèi)，進行下一輪嘗試。經(jīng)過這樣反復(fù)多次的試驗，桑代克發(fā)現(xiàn)貓從被關(guān)進籠內(nèi)到打開門逃出籠

6、外所用的時間越來越少，直至到了最后，貓一進迷籠就用腳去踩踏板，打開籠門飛跑出迷籠，獲得食物。,桑代克把貓在籠內(nèi)試圖沖出籠外的動作過程稱為“嘗試錯誤”。據(jù)此，桑代克認為，動物的學(xué)習(xí)過程是一種盲目的、嘗試錯誤的過程。桑代克提出了著名的效果律，是指當(dāng)一個偶然的行為出現(xiàn)后，如果得到好的效果或結(jié)果（如：受到表揚、得到食物等獎賞性反應(yīng)），這個行為日后再次出現(xiàn)的可能性就會增加，多次反復(fù)就形成習(xí)慣或行為模式, 如“守株待兔”　。反之，如果一個偶然出現(xiàn)

7、的行為沒有取得好的效果（如：受到批評、挨打等懲罰性反應(yīng)），日后該行為的出現(xiàn)頻率將減少，甚至不再出現(xiàn)。,斯金納的操作性條件反射,1904-1990，美國行為主義心理學(xué)家，新行為主義的代表人物，操作性條件反射理論的奠基者。他創(chuàng)制了研究動物學(xué)習(xí)活動的儀器—斯金納箱。1950年當(dāng)選為國家科學(xué)院院士，1958年獲美國心理學(xué)會頒發(fā)的杰出科學(xué)貢獻獎，1968年獲美國總統(tǒng)頒發(fā)的最高科學(xué)榮譽—國家科學(xué)獎。,斯金納認為，人類習(xí)得的行為可以分為兩種：一種是

8、經(jīng)由巴甫洛夫的條件反射過程建立起來的，服從巴甫洛夫的條件反射理論，是對一定刺激的應(yīng)答反應(yīng)，因此，他把這類行為稱為“應(yīng)答性條件反射”；而另一類習(xí)得的行為最初出現(xiàn)的時候并沒有明顯的刺激出現(xiàn)，是一種自發(fā)的行為，這一類行為稱作“操作性行為”，代表著有機體對環(huán)境的主動適應(yīng)，由行為的結(jié)果所控制。人類的大多數(shù)行為都是操作性行為，如游泳、寫字、讀書等等。,30年代后期,斯金納為研究操作性條件反射，精心設(shè)計制作了一種特殊的儀器，即一個陰暗的隔音箱，箱子里

9、有一個開關(guān)（如用白鼠為被試，即是一小根杠桿或一塊木板；如以鴿子為被試，就是一個鍵盤）。開關(guān)連接著箱外的一個記錄系統(tǒng)，用線條方式準確地記錄動物按或啄開關(guān)的次數(shù)與時間。這個實驗裝置被稱為“斯金納箱”(Skinner box)。,白鼠則可以在箱內(nèi)自由進行探索。箱內(nèi)有一根突出的杠桿。杠桿的上方有電燈，下方有一食盤。箱外有一電動鼓轉(zhuǎn)動計時并紀錄杠桿被壓動的次數(shù)。當(dāng)箱內(nèi)的動物壓動（如啄、碰等）杠桿時，就會得到一粒食丸的強化。以此來研究動物操作性條件

10、反射的學(xué)習(xí)能力。,觀察學(xué)習(xí)的原理,人能夠通過觀察、模仿他人的行為而學(xué)習(xí)新的行為。,行為治療的基本假設(shè),（1）如同適應(yīng)性行為一樣，不良行為也是習(xí)得的，即個體是通過學(xué)習(xí)獲得了不適應(yīng)的行為的。（2）個體可以通過學(xué)習(xí)消除那些習(xí)得的不良或不適應(yīng)行為，也可通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。,暴露療法,1. 系統(tǒng)脫敏療法原理: 一個引起微弱焦慮的刺激，由于在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前重復(fù)暴露，最終失去引起焦慮的作用。 (交互抑制和消退原理),,

11、,,行為治療,訓(xùn)練病人松弛肌肉建立恐怖或焦慮的等級層次系統(tǒng)脫敏放松想象脫敏停止想象將想象的步驟用于實地或?qū)嵨锩撁舴?,,,,適應(yīng)癥: 焦慮癥 恐怖癥 性心理障礙,恐怖或焦慮的等級層次,以下是一位蜘蛛恐怖癥患者不同的焦慮情景： 打印“蜘蛛”字樣的卡片； 看一幅靜止的蜘蛛圖畫； 看移動的蜘蛛畫面； 觀看園子里5米遠的靜態(tài)蜘蛛； 觀看2米遠蜘蛛的運動；

12、近看蜘蛛結(jié)網(wǎng)； 讓小蜘蛛在戴手套的手上爬行； 讓蜘蛛在裸手上爬行； 讓大蜘蛛在裸手上爬行； 拿起大蜘蛛并讓它向手臂上爬行。,,沒有考試考試前一個月考試前一個星期考試前一天考試前一個小時走進考場,案例,患者，女，23歲。平素性格內(nèi)向敏感，勤學(xué)好勝。自幼家境不好，兒時便頗知幾分人情冷暖、世態(tài)炎涼。19歲考入某?？茖W(xué)校，某日發(fā)現(xiàn)新來的青年男教師講課時總是注視自己，課后聯(lián)想甚多。最終覺得

13、可能是自作多情，因而羞愧不已。后來凡遇見該老師就面紅耳赤、心慌氣促。以后覺得同學(xué)好像都看出了她的隱私，因而與同學(xué)們在一起也是手足無措、言行尷尬。好容易熬到畢業(yè)，分配在某單位工作。但情況并未好轉(zhuǎn)，仍不敢與同事面對面交談，更害怕與別人眼光對視。,自知如此會招致非議，但苦于不能自拔。后經(jīng)人介紹一男友，才貌均在意中，卻因害怕會面，多次托詞，回避約會。雖同在一市居住卻多是鴻雁往來。一次遇上男方父親壽辰，無從推托，只得“鋌而走險”。臨行前便忐忑不安

14、，有大禍臨頭之感。一到男方家便頭昏目眩、全身發(fā)抖、語無倫次、大汗淋漓，遂被送往醫(yī)院。此后幾乎羞見一切人，有時連與自己家人同桌共餐也感到不自然。這位患者患的是社交恐怖癥，進行一些必要的檢查之后，決定使用系統(tǒng)脫敏療法。,首先告訴她社交恐怖癥是一種神經(jīng)癥，在行為治療家看來這是一種社會適應(yīng)不良行為。這種適應(yīng)不良行為是習(xí)得的結(jié)果。最后她終于明白了，她這種適應(yīng)不良行為和正常行為一樣，都是后天習(xí)得的，因此也都是能夠棄掉的。,放松訓(xùn)練,患者是很聰明的，

15、很快就能比較準確地衡量自己在不同情況下的焦慮程度。接著就進入松弛訓(xùn)練階段。首先，我們用肌電儀測查她額、臂、頸、胸、背等部位的肌電位，電視熒光屏上顯示的肌電約在10微伏到18微伏之間。我們告訴她，這是比較高的肌電位，反映了她此時的情緒狀態(tài)是比較緊張和焦慮的。然后讓她深吸氣，再緩緩呼出，逐步放松全身肌肉。第一次訓(xùn)練花了半個小時，患者掌握了放松的程序，最好的成績是將肌電下降到8微伏。在10微伏的水平，她可持續(xù)3～5分鐘的時間。首次訓(xùn)練十分順利

16、，我們對她進行了鼓勵，并要求她回去繼續(xù)練習(xí)。,第二次訓(xùn)練是在次日進行的，這次訓(xùn)練成績平平，最好的成績是肌電下降到9.5微伏，而且持續(xù)不到1分鐘便有波動。第三次的情況更糟，肌電竟居高不下，一直徘徊在12微伏左右。來訪者十分著急。我們發(fā)現(xiàn)，她有些急于求成，在練習(xí)時“使勁”放松，結(jié)果適得其反。針對這種情況，我們停止熒光屏上的肌電位數(shù)字顯示，讓她不要給自己定指標，更不要刻意追求達到指標，要心平氣和，順其自然。結(jié)果，經(jīng)過一段時間的搖擺不定后，反饋

17、儀表上的指示表明，肌電已逐漸下降到6.5微伏左右。后來的幾次訓(xùn)練，肌電在穩(wěn)步地下降。,最后，她能在聽到放松指令后2～3分鐘內(nèi)全身放松，并使肌電長時間地維持在3微伏左右的水平。,設(shè)計焦慮等級,剛起初，患者說除了醫(yī)生（指治療者）以外，見到什么人都緊張。讓她仔細回憶比較之后，她便能區(qū)別出見到哪些人不太緊張，而見到哪些人又會更緊張些。例如在街上見到毫不相干的行人時并不十分緊張，而碰見熟人時則會緊張一些。我們要求她根據(jù)緊張或恐怖的程度試著給自己恐

18、懼的對象記分。記分標準是相處自然、毫不緊張的為0分，極度恐懼以致回避的記5分（最高分）。其他不同程度的緊張對象從輕到重依次可記1、2、3、4分。來訪者逐個比較考慮之后，對她所接觸的人一一予以評分。,每一個記分等級上都羅列有若干對象。我們讓她從每一個等級中挑選出1～2個最典型、最常見的對象作代表。于是，便形成了下面這個恐怖等級表：,對象 恐怖程度 等級 母親

19、 不恐怖，自然 0 父親 有點緊張 l 同學(xué)、同事 緊張、不自然 2 頂頭上司 害怕并回避 3 男友 恐怖并回避 4 男友父母 極端

20、恐怖 5,系統(tǒng)脫敏,治療者：你在家里還在做全身放松的練習(xí)嗎？ 患　者：每天按要求做3次，每次20分鐘。 治療者：放松效果如何？ 患　者：還可以，不過沒有肌電反饋儀，效果還是差一點。,治療者：好，請你現(xiàn)在逐步全身放松，并且閉上眼睛想象一個場面，可以是你經(jīng)歷過的，也可以是你任意想象出的。要想得清晰一些、生動一些。 患　者：想好了。 治療者：能把你想象的場面描述給我聽嗎？ 患　者：（繼續(xù)閉上眼睛

21、慢慢地描述）我在一個幽靜的地方漫步，腳下是彎彎曲曲的石板小道，道旁是參差不齊的灌木叢。遠處，遠處有一口池塘，塘中有幾只鴨子在嬉戲…… 治療者：能看清楚是幾只嗎？ 患　者：能，3只。,治療者：請你告訴我，此情此景，此時此刻，你緊張嗎？ 患　者：不。 治療者：如果按焦慮等級評分，該評多少？還記得焦慮等級嗎？ 患　者：記得，應(yīng)評0分。 治療者：好。以下的問題，你不要再口頭回答，以手示意就行。比如緊張焦慮評0分，你就用拇指和食指構(gòu)成

22、一個環(huán)狀；評1分你就伸出一個指頭；評2分就伸出兩個指頭，依此類推。如果想象的圖像清晰則點點頭；不清晰，則搖搖頭。記住了嗎？ 患　者：記住了。,治療者：現(xiàn)在請你閉上眼，想象你正在同你父親對話。（l5秒鐘之后） 　　患　者：（點頭示意） 治療者：焦慮程度是多少？ 患　者：（伸一個指頭） 治療者：抹掉腦中的想象，全身放松。（1分鐘之后）,治療者：現(xiàn)在焦慮程度是多少？ 患 者：（示意為0） 治療者：請繼續(xù)想象你同父親對話的場景。

23、（10秒鐘之后） 患　者：（點頭示意） 治療者：焦慮程度是多少？ 患　者：（仍伸一個指頭） 治療者：抹掉腦中的想象，全身放松……,經(jīng)過十幾次想象—放松的反復(fù)交替之后，患者示意，想象在與父親對話的情景中不再緊張，第一次脫敏治療成功結(jié)束。告訴患者，現(xiàn)在見到父親時，就不會像以前那樣緊張了，萬一還有點不自然，就運用這種接觸—放松反復(fù)交替的辦法。并囑其一定要尋找機會與父親接觸，反復(fù)實踐，鞏固成果。,三天之后，患者告訴我們，她已能比較輕松自

24、如地與父親相處。我們讓她長時間地想象與父親對話的情景，不僅她自己示意焦慮程度為0分，從肌電監(jiān)測的結(jié)果來看也顯示心情較為平靜。于是我們確認她已完成第一級脫敏，治療可推向 第二級。,患者第二級恐怖對象是她的同事和中專時期的老同學(xué)。仍然采用想象—放松反復(fù)交替的方法，在30分鐘的治療中順利完成。 然后回家實踐，效果令人滿意。經(jīng)這兩次脫敏治療之后，患者的精神狀態(tài)已大為改觀，已不再畏畏縮縮，并主動與其他病友交談。按照原定計劃，脫敏繼續(xù)升級。最后

25、幾級的恐怖對象分別是：頂頭上司——一個不茍言笑的中年男子；男朋友和男朋友的雙親。這幾級的脫敏難度比較大，每一級都經(jīng)過3次以上的脫敏治療才算過關(guān)。,2. 沖擊療法（滿灌療法）滿灌療法也稱“暴露療法”、“沖擊療法”、“快速脫敏療法”。與系統(tǒng)脫敏療法的區(qū)別在于，它是將最高級別的敏感對象充分暴露在患者面前，給他一個強烈的沖擊，在這種強烈的刺激中快速脫敏。,,,,行為治療,,治療步驟確定治療的目標，準確把握求治者的敏感對象；向求治者講明治療

26、方法和意義，使他有足夠的心理準備；要求求治者在敏感事物暴露在面前時不能有回避的意向和行為；開始治療時要陪同訓(xùn)練，給予及時的指導(dǎo)和幫助；后續(xù)的治療過程中應(yīng)布置治療作業(yè)，要堅持訓(xùn)練。,適應(yīng)癥: 恐怖癥 強迫癥,,,,行為治療,3. 厭惡療法方法:厭惡療法就是應(yīng)用一種懲罰性的厭惡性刺激，通過直接作用或間接想象，來消除或減少一種不合意行為的方法。其一般原理為：把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責(zé)備等，與

27、患者的不良行為相結(jié)合，形成一個新的條件反射，用來對抗原有的不良行為，進而最終消除這種不良行為。 有電擊、藥物、想像等形式。適應(yīng)癥: 恐怖癥，強迫癥， 各種癮癖 性心理障礙,厭 惡 療 法,理論基礎(chǔ) 無條件刺激（UCS）—?無條件反應(yīng)（UCR） 電擊或惡心藥 —?皮肉痛苦或嘔吐反應(yīng)條件刺激（CS）—?條件反應(yīng)（CR） 酒

28、（包括酒的色、香、味） —?貪飲條件刺激（CS）+無條件刺激（UCS）—?無條件反應(yīng)（UCR）電擊或惡心藥+酒（包括酒的色、香、味）—?皮肉痛苦或嘔吐反應(yīng)條件刺激（CS）—?新的條件反應(yīng)（CR`） 酒—?皮肉痛苦或嘔吐反應(yīng),厭惡法主要技術(shù),藥物厭惡法電擊厭惡法想象厭惡法,橡圈厭惡療法是厭惡療法中的一種，主要就是利用拉彈預(yù)先套在病人手腕上的一根橡圈，以作為非條件性的厭惡刺激。用以抑制病人己發(fā)生的各種病態(tài)現(xiàn)象，如強迫性思

29、慮或行為及性變態(tài)行為等。這種方法簡單易行，但操作必須正確，否則常影響效果甚至無效。操作時要求：①拉彈必須稍用力，以引起腕部有疼痛感：②拉彈時必須集中注意力計算拉彈次數(shù)，直到病態(tài)現(xiàn)象消失為止；③拉彈如果在300次以上，病態(tài)現(xiàn)象仍不消失，必須考慮拉彈方面是否有問題，如方法正確無誤，可能此法對這一病人無效；④每日必須作治療日志記錄。,生物反饋療法,生物反饋是借助儀器將與心理生理過程有關(guān)的體內(nèi)某些生理活動信息，通過視覺或聽覺的方式顯示給人，人們

30、通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，能夠有意識地控制自己的生理心理活動，從而達到調(diào)整機體功能、防治疾病的目的。生物反饋療法可用于治療頭疼、偏頭疼、哮喘、癲癇、高血壓、皮膚科疾病以及焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱等多種疾病。禁忌癥：嚴重智力缺陷者、5歲以下兒童、精神分裂癥急性期，以及病因不明且尚未確診者。,,認 知 療 法,認知轉(zhuǎn)變療法貝克（A. T. Beck）每周一次，總療程15-25次合理情緒療法埃利斯(A. Ellis)人既是理性的，同時又是

31、非理性的。,認知轉(zhuǎn)變療法,人類的不合理認知※任意推斷（arbitrary inferences）選擇概括（selective abstraction）過渡引申（overgeneralization）夸大和縮?。╩agnification or minimization）全或無思維（all－or－none thinking）,矯正不良認知的方法,識別自動性思維識別錯誤認知真實性檢驗監(jiān)視苦惱和焦慮水平認知自控法,合理情緒療

32、法※,ABCDE模式A（activating）：誘發(fā)性事件B（belief system）：相應(yīng)的信念，即對這一事件的看法、解釋和評價C（consequences）：情緒和行為的結(jié)果D（disputing）：辯論過程E（effect）：結(jié)局,ABCDE模式,合理的自我分析,A：母親不常笑。每天看到母親嚴肅的面孔。B: ⒈一個人只要不笑，就必定是在生氣。 ⒉母親沒有笑顏常駐，一定是我惹母親生氣 C：每

33、日緊張焦慮，唯恐做錯什么事，很難受。D: ⒈一個人只要不笑，就必定是在生氣，這對嗎？ ⒉即使母親不笑是在生氣，就一定是針對我嗎？ ⒊即使母親不笑是因為生我的氣，就一定糟糕透了嗎？E：通過自己與自己的辯論，基本消除了緊張情緒。,,生物反饋療法,生物反饋是借助儀器將與心理生理過程有關(guān)的體內(nèi)某些生理活動信息，通過視覺或聽覺的方式顯示給人，人們通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，能夠有意識地控制自己的生理心理活動，從而達到調(diào)

34、整機體功能、防治疾病的目的。生物反饋療法可用于治療頭疼、偏頭疼、哮喘、癲癇、高血壓、皮膚科疾病以及焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱等多種疾病。禁忌癥：嚴重智力缺陷者、5歲以下兒童、精神分裂癥急性期，以及病因不明且尚未確診者。,,人本主義的心理療法,詢者中心療法 又稱“非指導(dǎo)性治療”，羅杰斯于20世紀40年代創(chuàng)立，強調(diào)以來訪者為中心。態(tài)度：真誠----尊重----理解----表達步驟,（1）建立一種平等的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造一種良好的適宜

35、的會談氣氛；,（2）傾聽求助者無所顧忌、不加防衛(wèi)的敘述；,（3）幫助求助者宣泄其內(nèi)心的感情，加深自我認識；,（4）幫助求助者自己尋找解決問題的最佳方法和途徑。,,茲引用一例以橡圈厭惡療法治愈的強迫癥病例如下： 某女，13歲，中學(xué)生，2年來一見男性（不論年齡）即產(chǎn)生可能要與他談戀愛、結(jié)婚的想法，雖明知不可能，但腦內(nèi)反復(fù)思考不已，無法控制，以致影響生活與學(xué)習(xí)。另外到商店去或在門口經(jīng)過，便產(chǎn)生害怕被售貨員說少付了錢的想法，明知不會，但亦不可控

36、制，以致怕去商店。病前個性好靜，喜歡看書。體格檢查除長得較高大外無異常。診斷為強迫癥（強迫性思慮）。應(yīng)用橡圈厭惡療法。在左手腕上套一橡圈，要求當(dāng)見到男性或經(jīng)商店出現(xiàn)上述強迫觀念時，即拉彈橡圈至有痛覺；并計算拉彈次數(shù)，直到強迫觀念消失為止。每日并需作記錄，結(jié)果第1周每天出現(xiàn)上述強迫觀念3～6次，每次拉彈橡圈前3天是30～50次才消失，后3天拉彈3~5次即可消失。第2周每天出現(xiàn)強迫觀念平均2次，拉彈橡圈2~5次即消失；第3~6周，平均每天約

37、有1次強迫觀念出現(xiàn)，拉彈橡圈5~10次即消失。從第9周起強迫觀念不再出現(xiàn)，橡圈亦脫掉（病人稱橡圈是“救命圈”），偶有輕微關(guān)于性的想法，能很快自己控制而消失。以后追蹤觀察3個月，強迫現(xiàn)象無復(fù)發(fā)。,4.標記獎勵法標記獎勵法又稱代幣券法，此療法根據(jù)操作性條件反射的原理，用獎勵的方法強化所期望的行為，常應(yīng)用于智殘兒童、行為障礙兒童、呈現(xiàn)嚴重行為衰退的慢性精神分裂癥病人來塑造新的行為。 適應(yīng)癥: 慢性精神分裂癥

38、 精神發(fā)育遲滯 神經(jīng)性厭食 孤獨癥 各種行為障礙,,,,行為治療,“標記”可為一種內(nèi)部流通的、印有一定價值的“貨幣”、代用券或籌碼，也可為用紅旗或紅星式樣的印章符號。例如在一所收容各種智殘兒童的醫(yī)院里，根據(jù)智殘程度分為若干班級，每一班的兒童對其日常生活和學(xué)習(xí)活動有一定的規(guī)章要求。如對一中等智殘兒童的班級，在老師或教養(yǎng)員的帶引指導(dǎo)下，要求每個

39、兒童早晨按時起床，起床后要疊被，要自己穿好衣服、褲子、襪子和鞋子，自己刷牙、洗臉，將洗漱用具放在規(guī)定的地方，在院內(nèi)做早操，早餐時要坐在指定的位置上，所發(fā)的食物必須吃完，不能將食物遺留在桌上……等等，將兒童從早晨起床到晚上入睡一日生活中所進行的每項活動包括在課堂學(xué)習(xí)和游戲在內(nèi)，根據(jù)難度的不同，規(guī)定每完成一項活動就給予0.1元至1元的獎勵（或給予若干“紅星”）。,每一病室都設(shè)有小賣部，陳設(shè)各種糖果、點心等食品，小人書、圖畫書、練習(xí)本、,鉛筆

40、、橡皮等學(xué)習(xí)用品，洋娃娃、小熊貓等玩具以及其它日用品，每一種物品都標明價錢（或需要若干“紅星”）。智殘兒童就用他自己每日得到或積存的“貨幣”購買他所喜受的物品。除了這些物質(zhì)的獎勵外，還有精神的獎勵，需要積存多少“貨幣”或“紅星”可以傍晚看電視或電影，假日去公園游玩。在每周探視日時，需要積存多少“貨幣”或“紅星”就可以讓父母或親人帶出院外去游玩或團聚半日。對這些精神上的獎勵也是多數(shù)兒童所渴望的，為此大多數(shù)兒童在每日各項活動中都能作到規(guī)范要

41、求，以期獲得所需要的“貨幣”。 通過標記獎勵也使兒童學(xué)會了計數(shù)和計算。,對于那些出現(xiàn)毀物、傷害他人和自己身體等有嚴重行為障礙的兒童，對他們?nèi)粘Ｉ畹囊髣t另有規(guī)范，使病人明確他受獎的目標行為。例如不撕毀自己衣服或吃飯時不用手去抓食則給予較多的“貨幣”或“紅星”，而這些“貨幣”使他們能立即獲得他所期望的東西。 　　在精神病院里，對那些行為衰退的慢性精神分裂癥或器質(zhì)性精神病人，也可用此療法訓(xùn)練他們塑造新的行為，例如起床后能完成洗臉刷牙動作

42、，早餐時則可獲得購買一個熟雞蛋的權(quán)力等等。,5.生物反饋原理: 訓(xùn)練患者對平時無法或很難控制的機體功能進行控制，如血壓、心率。這種技術(shù)一般用于控制自主性功能。適應(yīng)癥: 神經(jīng)癥 頭痛 失眠 心身疾病,,,,Fig.4,行為治療,6. 認知行為治療原理: 患者一些非理性的信念可導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)，糾正這些信念就可以改變患者的不良情緒。,,,,

43、行為治療,,非理性信念的特點: 對事件的消極解釋 過分的概括化 非建設(shè)性的假設(shè)適應(yīng)癥: 情緒問題方法:分析患者的激發(fā)事件，反應(yīng)和體驗，非理性信念通過提問和討論用理性信念替代非理性信念作業(yè)和訓(xùn)練,,,行為治療,Fig. 4 生物反饋,,,,不可覺察的生物信息,探察到的生物信號,調(diào)節(jié)(放松),,,,,1.理論假設(shè) 人是根據(jù)意識、現(xiàn)實和知覺而行動的自我觀念受到威脅或自我觀念與外界價值觀 發(fā)生沖突

44、時，阻礙了自我實現(xiàn)，使個體的心 理發(fā)育處于不完全和不完善狀態(tài)。如果提供一個有利的特定心理氛圍，這些能 力就可以發(fā)展起來。,,,,詢者中心療法,,,詢者中心療法,Fig.5,Fig. 1 精神動力學(xué)心理治療,,,Fig. 2精神動力學(xué)心理治療,,Sigmoid Freud,,Fig. 3 厭惡療法,,Fig. 5 詢者中心療法,,心理咨詢,,,,概述,1. 概念: 通過人際關(guān)系達到一種幫助、教育和成長的 過程，即通

45、過該過程幫助來詢者認識他自己的經(jīng)驗， 幫助來詢者獲得自助、自強能力，使來詢者潛在能 力得以充分發(fā)展，從而促進身心健康。2. 心理咨詢和心理治療的區(qū)別 無區(qū)別論 區(qū)別論 連續(xù)譜論,3. 心理咨詢的范圍,,,,學(xué)校咨詢 職業(yè)咨詢 婚姻和性問題咨詢 醫(yī)學(xué)咨詢 * 心理衛(wèi)生咨詢: 不同年齡和不同人群的心理咨詢 * 臨床咨詢: 精神疾病的心理咨詢 心身疾病的心理咨詢

46、其他疾病的心理咨詢,心理咨詢,概述,4. 心理咨詢的方式:,,,,門診咨詢，電話咨詢，專欄與信件咨詢 訪問咨詢5. 心理咨詢者應(yīng)具備的條件 人格條件 知識條件 技巧條件,心理咨詢,概述,1.治療關(guān)系或治療聯(lián)盟,,,,心理咨詢者與來詢者之間的人際關(guān)系，是治 療過程的核心。,心理咨詢,咨詢過程,治療關(guān)系的關(guān)鍵:咨詢者和來詢者的情感聯(lián)系 治療過程中咨詢者和來詢者的平等 咨詢者與來詢者在治療目標上的一致性,2. 建立

47、良好的治療關(guān)系,,,,對來詢者真誠相待 無條件積極關(guān)注 設(shè)身處地的理解 與來詢者真正平等3. 咨詢過程 建立治療關(guān)系 確定問題并進行評估 促進治療變化 效果評價和治療的終止,心理咨詢,咨詢過程,4. 咨詢原則,,,為來詢者保密 保持客觀和中立 幫助來詢者自我實現(xiàn),心理咨詢,咨詢過程,心理咨詢和心理治療的區(qū)別,,教育性的支持性的境遇性和發(fā)展性的問題指向性的意識層面的側(cè)重 “正常人”著重“現(xiàn)在”,心理咨詢,