醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)雙重目標(biāo)激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)研究.pdf

1、不確定性與信息不對(duì)稱是醫(yī)療市場(chǎng)的重要特征。醫(yī)生擁有醫(yī)學(xué)知識(shí)優(yōu)勢(shì)，掌握著疾病的診斷與治療方案信息，具備決定患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的能力，能夠選擇不同醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療費(fèi)用的治療方案。如果醫(yī)生的目標(biāo)與患者、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)總體目標(biāo)不一致，就會(huì)產(chǎn)生代理問(wèn)題。醫(yī)生可以利用自身的信息優(yōu)勢(shì)謀取私人利益，獲取信息租金，損害患者與社會(huì)總體的利益。因此，為了實(shí)現(xiàn)社會(huì)總體福利最大化，需要對(duì)醫(yī)生實(shí)施有效的激勵(lì)與約束。
　　本文從探討醫(yī)療市場(chǎng)的特征入手，研

2、究醫(yī)療市場(chǎng)上醫(yī)—患—保三方的行為特征以及三者之間的委托代理關(guān)系；根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)以及市場(chǎng)主體行為的特征，構(gòu)造醫(yī)—患—保三方各自的效用函數(shù)；通過(guò)運(yùn)用機(jī)制設(shè)計(jì)原理與博弈論的方法，分析患者病情嚴(yán)重程度與醫(yī)生效率是確定性的情況下控制醫(yī)療費(fèi)用與提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的激勵(lì)問(wèn)題；并在此基礎(chǔ)上逐漸放松確定性的假設(shè)條件，分析患者病情嚴(yán)重程度與醫(yī)生的效率是不確定性情況下控制醫(yī)療費(fèi)用與提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)問(wèn)題。
　　首先，本文從醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特征入手

3、，歸納出醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)特征，詳細(xì)闡述醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的不確定性與信息不對(duì)稱性，研究醫(yī)療服務(wù)需求行為、醫(yī)療服務(wù)供給行為、醫(yī)療保險(xiǎn)供給與需求行為。
　　其次，介紹論文的理論基礎(chǔ)與基本研究方法。本文主要是應(yīng)用機(jī)制設(shè)計(jì)理論來(lái)解決醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的醫(yī)療費(fèi)用控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高的激勵(lì)問(wèn)題，因此重點(diǎn)對(duì)機(jī)制設(shè)計(jì)理論與基本研究方法——委托代理模型進(jìn)行介紹。并據(jù)此比較醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性與經(jīng)典理論的異同之處。雖然醫(yī)療市場(chǎng)上具有明確的委托代理關(guān)系，但醫(yī)療結(jié)果

4、的不確定性破壞了經(jīng)典委托代理模型的適用性，因此在建立醫(yī)療市場(chǎng)委托代理模型時(shí)，需要根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的特性來(lái)建立分析模型，不能直接套用經(jīng)典委托代理模型。
　　然后，假設(shè)患者病情嚴(yán)重程度與醫(yī)生的效率都是確定的，并在此條件下研究醫(yī)療成本與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)問(wèn)題。根據(jù)委托代理理論建立確定性條件下的分析模型，在模型中賦予醫(yī)生節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用與提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的雙重任務(wù)。運(yùn)用基本模型證明了，按項(xiàng)目付費(fèi)制度會(huì)造成醫(yī)療資源的過(guò)度使用，造成浪費(fèi)；預(yù)付

5、制雖然能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用，但是會(huì)帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)。因此本文提出在預(yù)付制度下通過(guò)實(shí)施“管理競(jìng)爭(zhēng)”的機(jī)制來(lái)降低醫(yī)生為了追求收入而忽視患者健康的風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到降低醫(yī)療費(fèi)用與提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這兩個(gè)任務(wù)具有替代性質(zhì)互斥性，以及單一管理者同時(shí)對(duì)這兩個(gè)目標(biāo)進(jìn)行管理可能出現(xiàn)的“尋租行為”，有必要將控制醫(yī)療費(fèi)用與保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的兩個(gè)管理任務(wù)交由不同的管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行管理。控制醫(yī)療費(fèi)用的任務(wù)可以交給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的任務(wù)則需要成

6、立一個(gè)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估與信息發(fā)布的機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)。
　　最后，根據(jù)在確定性條件下分析得出的控制醫(yī)療費(fèi)用與提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)的基本思路，逐步放松患者病情嚴(yán)重程度與醫(yī)療成本效率是確定性假設(shè)條件，研究患者病情程度與醫(yī)療成本效率不確定性情況下的醫(yī)療費(fèi)用激勵(lì)機(jī)制的設(shè)計(jì)問(wèn)題，并運(yùn)用倍差法檢驗(yàn)預(yù)付制的政策效果。雖然預(yù)付制能夠控制醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，減少醫(yī)生過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)的行為，但是預(yù)付制無(wú)法揭示醫(yī)生成本效率，不能根據(jù)醫(yī)生成

7、本效率配置醫(yī)療資源。于是本文引入競(jìng)爭(zhēng)的思想，通過(guò)設(shè)計(jì)病種治療權(quán)拍賣(mài)機(jī)制來(lái)進(jìn)一步提高醫(yī)療資源的有效配置。病種治療權(quán)拍賣(mài)機(jī)制不僅能夠促進(jìn)醫(yī)生之間的競(jìng)爭(zhēng)，而且有助于揭示醫(yī)生的成本效率信息，根據(jù)醫(yī)生的成本效率信息支付醫(yī)療費(fèi)用，有助于醫(yī)療資源的合理配置。然后再放松醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率是確定性的假設(shè)條件，從競(jìng)爭(zhēng)有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的理論分析入手，研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的激勵(lì)機(jī)制。雖然競(jìng)爭(zhēng)有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，但是鑒于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，依靠患者搜尋很