運用常規(guī)MRI及DTI技術(shù)探討皮質(zhì)下缺血性病變對認知功能障礙的影響.pdf

1、目的：通過常規(guī)MRI和不同的DTl分析方法,比較各種不同的方法對于評價皮質(zhì)下缺血性病變和認知功能障礙之間關(guān)系的意義,以加深了解皮質(zhì)下缺血性認知功能損害的發(fā)病機制. 材料和方法:1.血管性認知功能障礙(Vascular cognitive impairment,VCI)患者共46例,其中非癡呆血管性認知功能障礙(vascular cognitiveimpairment no dementia,VCIND)患者24例,血管性癡呆(V

2、asculardementia,VaD)患者22例,對照組為年齡、性別和教育程度相對應的中風后無認知功能損害的老年人25例,兩組都接受了常規(guī)MRI和DTI檢查.比較皮質(zhì)下缺血灶的部位、嚴重程度(General WMH Rating Scale)、膽堿能神經(jīng)通路高信號灶的評分(Cholinergic Pathways Hyperintensitiesscale,CHIPS)、病變體積和胼胝體的改變.2.分別對各組進行感興趣區(qū)各向異性指數(shù)(

3、fractional anisotropy,FA)和平均擴散率(mean diffusivity,MD)值測量、全腦DTI直方圖分析和基于體素的全腦各向異性比較,并分析所得結(jié)果與神經(jīng)心理學測試(簡易智能精神狀態(tài)量表,Mini-MentalState Examination,MMSE)的相關(guān)性. 結(jié)果：1.VCI病人的主要MRI表現(xiàn)為位于基底節(jié)區(qū)和白質(zhì)內(nèi)的腔梗灶、腦白質(zhì)疏松和腦萎縮.病例組中丘腦(x<'2>=4.736,p=0.0

4、30)和額葉(x<'2>=3.989,p=0.046)腔梗灶的發(fā)病率高于對照組,而在VCIND和VaD組之間丘腦腔梗灶的發(fā)病率也存在著差異(x<'2>=9.412,p=0.002).VCI組與對照組之間CHIPS和General WMH評分都存在著顯著的差異(F=8.854,P=0.004；F=9.153,P=0.003),而且與MMSE評分之間都存在著顯著的負相關(guān)(r=-0.460,P=0.001,r=-0.387,P=0.008),

5、但VaD和VCIND亞組之間僅CHIPS評分存在差異(F=6.809,P=0.012).VCI組的病變體積大于對照組(F=12.956,P=0.001),病變體積與認知功能損害的嚴重程度存在相關(guān)性(r=-0.343,p=0.020).病例組胼胝體腔梗灶的發(fā)病率較對照組明顯增高(x2=9.796,p=0.002),除胼胝體中后部外各部位均存在明顯的萎縮(t=4.238,P=0.000；t=4.478,P=0.000；t=1.706,P=0

6、.050；t=2.610,P=0.007)胼胝體面積較對照組明顯萎縮(t=2.324,P=0.014),但是在VCIND和VaD兩組之間則無明顯的差異. 2.DTI感興趣區(qū)測量的方法發(fā)現(xiàn)VCI和對照組之間FA值差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)的部位為雙側(cè)額葉白質(zhì)、左側(cè)枕葉白質(zhì)、左側(cè)顳葉白質(zhì)、雙側(cè)內(nèi)囊膝部、右側(cè)內(nèi)囊后肢、雙側(cè)丘腦、雙側(cè)半卵園區(qū)前部白質(zhì)、左側(cè)腦室體旁前部白質(zhì)、胼胝體膝部、壓部和雙側(cè)扣帶.除上述部位外兩組之間MD值差異

7、有統(tǒng)計學差異(p<0.05)的部位為:右側(cè)豆狀核、左側(cè)側(cè)腦室體旁后部白質(zhì).其中右側(cè)額葉白質(zhì)、左側(cè)顳葉白質(zhì)、左側(cè)半卵圓中心前部白質(zhì)和雙側(cè)扣帶的FA值與MMSE相關(guān)(p<0.05)；左側(cè)內(nèi)囊膝部、右側(cè)丘腦、右側(cè)豆狀核和左側(cè)側(cè)腦室體旁后部白質(zhì)、胼胝體膝部和右側(cè)扣帶的MD值與MMSE成負相關(guān)(p<0.05). 3.與對照組比較VCI患者平均全腦FA直方圖示峰位置左移、峰高增高、MD直方圖右移、峰高降低,平均FA值降低,平均MD值增高、M

8、D峰高降低、MD峰位置增高(p<0.05).平均FA值(P=0.036)、FA峰高(P=0.030)峰位置(p=0.003)與MMSE評分相關(guān).與對照組比較VCIND患者平均全腦FA直方圖示峰位置左移、峰高增高,MD直方圖明顯右移、峰高降低；平均FA值降低、FA峰高增高、平均MD值增高、峰高降低、峰位置增高(p<0.05).在VCIND患者,各項指標與MMSE評分均未見顯著相關(guān)性.與對照組比較,VaD患者平均全腦MD直方圖明顯右移、峰高

9、降低,MD直方圖峰位置明顯增高,而MD直方圖峰高明顯降低(p<0.05).全腦FA峰位置(P=0.017),MD峰位置(P=0.050)與MMSE均具有顯著相關(guān)性.VaD組和VCIND組的各項數(shù)據(jù)之間,僅FA鋒位置有差異. 4.全腦基于體素的各向異性分析總結(jié)出下列部位與認知功能受損有關(guān):額葉、顳葉、島葉和頂葉白質(zhì)以及外囊和扣帶(p<0.05),而且以左側(cè)為主. 結(jié)論：皮質(zhì)下缺血性病變的部位和嚴重程度均與認知功能相關(guān)；丘腦

10、和胼胝體的腔梗灶和皮質(zhì)下缺血灶的總體積對血管性認知功能損害程度有重要意義；雖然CHIPS和Gerneral WHM評分VCI組較對照組明顯增高,而且與MMSE評分均存在相關(guān)性,但對于評價認知功能受損的嚴重程度上CHIPS更有意義,因為它還能進一步反映認知功能損害的病理特征；胼胝體的腔梗灶和萎縮對認知功能有影響. DTI所發(fā)現(xiàn)的FA值和MD值變化有差異的部位較常規(guī)MRI上所觀察到的更多,常規(guī)MRI像上隱匿性的白質(zhì)損傷對于認知功能的

11、損傷具有不可忽視的意義；全腦DTI直方圖分析可以更為全面地反映VCI患者的病灶負擔,具有客觀性強、可重復性強的特點,對于評價疾病嚴重的程度有一定價值,但缺乏定位作用；基于體素的全腦FA值分析能客觀地全面地反映出特殊部位的皮質(zhì)下缺血性病變對認知功能損傷的影響.總之,DTI較常規(guī)MRJ對顯示白質(zhì)纖維束特別是早期受損情況更為敏感,其多項參數(shù)不但能反映VCI的病理變化,還能反映出微觀結(jié)構(gòu)的變化,有助于對VCI的早期診斷、防止病情的進一步進展和推